Содержание
- 1. Что такое полная адентия и каковы причины ее появления?
- 2. Причины полного отсутствия зубов
- 3. Что происходит с челюстью после удаления или выпадения зуба?
- 4. Виды полных съемных протезов, показания и противопоказания
- 4.1. Съемный покрывной протез с твердым каркасом
- 4.2. Съемный гибкий покрывной протез
- 4.3. Условно-съемный пластиночный протез
- 4.4. Условно-съемный балочный протез
- 4.5. Протез без неба
- 5. Виды полных несъемных протезов на имплантах, показания и противопоказания
- 5.1. Концепция “Все на четырех”
- 5.2. Концепция “Все на шести”
- 5.3. Протезирование на четырех имплантатах Pro Arch
- 5.4. Протезирование на шести имплантатах Pro Arch TL Штрауманн
- 5.5. Классическая имплантация зубов
- 5.6. Базальная имплантация зубов
Что такое полная адентия и каковы причины ее появления?
Полное отсутствие зубов специалисты называют адентией — отсутствием зачатков корней зуба из-за врожденных патологий или приобретенных заболеваний, которые привели к удалению зуба. Полная адентия наблюдается примерно у 25% пожилых людей, в возрасте старше 60 лет, в некоторых регионах России эта цифра доходит до показателя 50%. Чаще всего она вызвана заболеваниями полости рта, которые развиваются в течение жизни и приводят к постепенной утрате всех зубов. Врожденная адентия встречается крайне редко и диагностирована примерно у 1% населения. Множественную адентию диагностируют при отсутствии 10 и более зубных единиц. В случае, если у пациента остается более 6 зубов, то с их помощью возможно провести протезирование и установить протез с опорой на собственные зубы. Нередко у пациентов остается до 5 собственных единиц, которые также имеют признаки разрушения — стертые коронки, трещины, сколы, поражение кариозными и некариозными заболеваниями, а также инфицирование пародонта, патологии, при которых зубы имеют признаки подвижности, десна воспалена, разрушены ткани связочного аппарата внутри корней зубов. Частичная адентия встречается у 45-75% людей. Кроме того, при разрушении зуба более чем на 80% восстановить форму и функции зуба практически не представляется возможным. При наличие инфекции такие единицы рекомендуется удалить, чтобы избежать дальнейшего разрушения соседних зубов и устранить источник ее распространения. При наличии таких зубов пациенту проводят удаление зуба или корня и после заменяют их протезами, что также уменьшает количество здоровых зубов в полости рта.
Далее рассмотрим основные причины, по которым пациенты теряют зубы. Что чаще всего становится причиной утраты зубных единиц? Почему необходимо восстановить зуб после выпадения? Какие протезы можно установить при различных патологиях и клинических картинах? Какие протезы устанавливают в современной стоматологии, в каких случаях рекомендуется использовать каждый из них?
Причины полного отсутствия зубов
Основными причинами врожденной адентии являются нарушения выработки организмом минералов, вследствие чего развивается эктодермальная дисплазия. Такое отклонение берет свое начало в период формирования эктодермы (верхнего слоя эмбриона), когда нарушается работа эндокринной системы. Оно приводит к неправильному формированию тканей нервной системы, органов зрения, глазных хрусталиков, эпидермиса, ногтей, волос, сальных и потовыделительных желез новорожденного. Подобные патологии встречаются крайне редко, связаны с нарушениями при внутриутробном развитии. Если пациент перенес инфекционные заболевания в раннем детстве, длительное время жил в местности с негативной экологической обстановкой (например, вблизи химического завода или в зоне повышенного радиационного поля), проходил курс лечения онкологии, когда применялось ионизирующее излучение, то возможно при смене зубов с молочных на коренные зачатки корней будут не сформированы или разрушены.
Первой причиной выпадения зубов в России, как отмечают главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава РФ, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова и заслуженный врач РФ, профессор Олег Янушевич, являются заболевания десен. Заболевания пародонта тяжелой степени наблюдается примерно у 15-20% людей в возрасте 35-40 лет. Пародонтит, гингивит приводит к расшатыванию и выпадению всех зубов примерно в 80% случаев. Пациенты в возрасте от 40 до 50 лет в короткие сроки лишаются всех зубов из-за воспаления десен, которое может развиваться в течение нескольких лет без выраженных признаков, болевых симптомов и повышения температуры. При переходе в острую стадию пациент может чувствовать боль, десна приобретает ярко красный цвет и кровоточит, появляется неприятный запах, который свидетельствует о наличии патогенной микросреды в полости рта. Многие заболевания часто переходят в хроническую стадию, распространяются по всей области челюсти, поэтому полностью устранить причину воспаления становится практически невозможно. Для лечения десен пациенту необходимо регулярно проходить курс терапии, чтобы сдерживать развитие болезни.
Зубной налет, скапливающийся на зубах, является одной из причин развития воспаления, наблюдается у 80% взрослого населения по данным ВОЗ. Микробы, находящиеся в твердых отложениях приводят к деминерализации эмали, разрушению защитного слоя зуба. Твердая кристаллическая решетка зубного камня приводит к постоянному травмированию десны, что в свою очередь провоцирует воспалительный процесс. Увеличиваются зубные карманы, десна отслаивается от шейки зубов, оголяются корни. Бактерии Helicobacter Pylori, вызывающие кариес и содержащиеся в твердом зубном налете, являются причиной развития язвы желудка. Бактерия стрептококка вызывает такие заболевания, как артрит, сердечно-сосудистые заболевания, пневмония. При пародонтите вдвое повышается риск сердечного приступа и атеросклероза, накапливается холестерин в крови, развиваются заболевания ЖКТ, суставов, органов дыхания, почек, остеомиелит, сахарный диабет, сепсис.
Вторая причина полной адентии — это кариес и его осложнения. В более зрелом возрасте негативное влияние на зубы оказывает кариес, пульпиты, флегмоны, воспалительные процессы внутри слизистой оболочки, абсцессы, киста, гранулема, вторичный кариес под коронками, пломбами или мостами, некачественная гигиена, ошибки, при оказании медицинской помощи. Повышенный риск развития полной адентии у людей, имеющих привычку к курению, употреблении сладких газированных напитков. Газированная вода с большим содержанием сахара содержит ортофосфорную кислоту, которая разъедает эмаль, способствует образованию трещин и эрозий. При частом употреблении алкоголя риск потери всех зубов увеличивается в два раза.
По данным ВОЗ вследствие травм и аварий теряют коренные зубы примерно 16-40% детей, в возрасте от 6 до 12 лет. Это приводит к необходимости носить съемные протезы. До распространения практики установки зубных имплантатов пациенты вынуждены были носить съемные конструкции всю жизнь. В современной стоматологии люди, потерявшие зубы в детстве, могут восстановить их несъемным протезом на имплантатах после окончания формирования челюсти в возрасте 18-22 лет.
Причинами плохого состояния полости рта являются: неправильная чистка зубов и отсутствие культуры ухода за полостью рта, несвоевременное обращение к стоматологу, нежелание тратить время и деньги на лечение. Некоторые пациенты не знают, что происходит с челюстью после утраты хотя бы одного зуба, поэтому не стараются сохранить зуб. Зубосохраняющие операции могут занимать несколько дней и даже месяцев, при этом стоят достаточно дорого. Удаление зубов дня некоторых людей является наиболее приемлемой и доступной альтернативой.
Несмотря на большое распространение заболеваний полости рта и высокий процент развития полной адентии есть люди с природной санацией. Они не имеют патологий зубочелюстной системы, характерных заболеваний, что связано с наследственностью, высоким содержанием минеральных элементов в питьевой воде, сбалансированным рационом питания. Они могут составлять до 20% населения.
Что происходит с челюстью после удаления или выпадения зуба?
Изменения челюсти после удаления зуба становятся заметны не только внешние, но и функциональные. При выпадении одного или нескольких зубов ряд начинает смещаться в сторону образовавшегося пробела. Они стремятся занять освободившееся пространство, особенно это заметно в области улыбки и передних резцов. Зубы-антагонисты так же выходят из своего ряда, из-за чего оголяются шейки и расшатываются корни. Связочный аппарат зубов ослабевает, что является причиной выпадения соседних зубов и приводит к полной адентии. Пережевывать пищу становится сложнее. При недостаточно тщательном пережевывании еды пищеварительная система испытывает перегрузки.
Без естественной нагрузки корней на костную ткань атрофируются микрокапилляры и сосуды, которые составляют 80% губчатого слоя кости. Альвеолярный гребень уменьшается в объеме, становится более хрупким и тонким. Процесс атрофии происходит неравномерно из-за структуры строения челюсти. Однако из-за быстрого проседания десны съемные протезы приходится менять каждые 2-4 года. Рельеф десны меняется, что приводит к нарушению прикуса. Челюсти меняют свое расположение, нагружается работа височно-нижнечелюстного сустава, что вызывает боль при жевании, щелканье. Только установка зубных имплантатов позволяет снизить темпы развития атрофии до минимума.
Изменение прикуса и смещение челюстей влияют на внешний вид. В уголках губ появляются морщины, которые сильно старят. Язык занимает место передних зубов, нарушается дикция, ухудшается общее самочувствие.
Использование современных методов протезирования позволяет не только восстановить зубы, но и вернуть правильный прикус даже после длительного отсутствия зубов. Протезы на имплантатах успешно применяются при полной адентии и атрофии начальной, средней и экстремальной стадии резорбции. Методика успешно зарекомендовала себя на протяжении более 30 лет. Пациенты, восстановившие зубы несъемными протезами чувствуют себя моложе, начинают есть любимую пищу, не испытывают дискомфорта от ношения протезных конструкций. Качество жизни повышается, если протез удобно закреплен во рту и ощущается как свои зубы.
Для восстановления зубов наши специалисты используют только надежные и оригинальные системы протезирования. Благодаря высокому качеству диагностического оборудования, которым оснащен Центр Хирургической Стоматологии, составить план протезирования и подобрать метод восстановления зубов стало легче. Пациент тратит меньше времени на посещение врачей, а наши специалисты получают максимально точную информацию, быстро и детально прогнозируют перспективы применения каждого метода и открыто могут обсудить с пациентом все важные моменты предстоящих процедур.
Виды полных съемных протезов, показания и противопоказания
При отсутствии всех зубов пациентам устанавливают несколько видов протезов в зависимости от показаний, противопоказаний, пожеланий и финансовых возможностей. Каждый протез имеет свои особенности, а также стоимость установки и обслуживания. Поэтому перед тем, как сделать выбор, важно знать обо всех тонкостях выбора полного протеза в современной стоматологии Москвы.
Съемный покрывной протез с твердым каркасом
Съемный покрывной протез из стоматологической пластмассы является самым доступным по цене и поэтому самым востребованным видом конструкции, который устанавливают пациентам при полной адентии. Эта конструкция легкая, с жестким каркасом, изготавливается методом литьевого прессования. Эта методика позволяет создать протез без искажения пропорций, без образования полостей, быстро и качественно, в точности по слепкам. Материалом для протеза служит акриловая пластмасса. Она имеет высокую пластичность при отливке базиса, поэтому изделия получаются внешне схожие по форме, после окрашивания по цвету они имеют максимальное сходство с натуральными зубами. В отдельных случаях к каркасу добавляют коронки из циркония или керамики, они делают искусственные зубы более износостойкими, более натуральными на вид.
Протез из акрила изготавливается для восстановления нескольких или всех зубов сразу. При установке протеза на всю челюсть конструкция удерживается в полости рта за счет эффекта адгезии — присасывания. Чтобы крепление надежно удерживало протез, конструкция изготавливается достаточно массивной. Она покрывает десневой контур, области под губой, а также небо на верхней челюсти, пространство под языком — на нижней. Массивная конструкция ощущается, как инородное тело, пациенту сложно привыкнуть к протезу. Привыкание и адаптация занимают срок более недели. Но из-за твердого каркаса не все могут адаптироваться к изделию полностью на протяжении всего срока его службы. Для удержания протеза во рту используются мышцы щек, языка, губ. В процесс адаптации они привыкают удерживать протез во рту, не давая ему смещаться и выпадать.
При закрытом небе перекрываются вкусовые рецепторы, поэтому вкус еды ощущается хуже. Протез имеет жесткие края которые натирают слизистую оболочку при жевании, разговоре, что приводит к постоянному травмированию десны. Это требует внимания пациента, так как при недостаточной гигиене развивается хронический воспалительный процесс, ухудшающий состояние полости рта, общее самочувствие, при переходе в хроническую стадию практически не поддается лечению. В первое время протез плотно прилегает к десне, однако из-за атрофии конструкция перестает так же надежно удерживаться во рту. Еда может попадать под протез и вызывать дискомфорт.
Показаниями для установки съемного акрилового покрывного протеза является отсутствие зубов у пациента любого возраста. Конструкцию данного вида можно устанавливать как взрослым, так и детям младше 18 лет. Этот материал широко используется в детской ортопедии для сохранения прикуса детям после травм. Благодаря своей доступности протез из акрила используют для временного протезирования, например при установке имплантатов. К установке съемных конструкций прибегают при наличии противопоказаний к несъемному протезированию, наличии заболеваний полости рта, хронических болезней.
Противопоказаниями к применению протеза из акриловой массы является непереносимость веществ, входящих в состав материала, бруксизм, атрофия костной ткани. Если уровень костной ткани сильно изменился, протез не фиксируется в полости рта, смещается, нельзя полноценно жевать из-за нарушения фиксации, то необходимо заменить протез на новый. При выраженном рвотном рефлексе устанавливать любые съемные конструкции не рекомендуется, так как это может затруднять процесс приема пищи. У полного покрывного протеза из акрила при установке на верхнюю челюсть верхнее небо закрыто, как и у других классических конструкций. Этот фактор приводит к тому, что пациент не может комфортно удерживать протез в полости рта, поэтому требуется более длительная адаптация. Некоторые пациенты не могут привыкнуть к конструкции по физиологическим или психологическим причинам, поэтому проводится замена протеза на более подходящий вид конструкции. Протез без неба меньше провоцирует рвотный рефлекс, позволяет лучше ощутить вкус, однако, имеет ряд противопоказаний, связанных с состоянием здоровья и хроническими заболеваниями.
Съемный гибкий покрывной протез
Покрывные протезы также изготавливаются из материалов с гибким базисом. Как правило, это изделия из нейлона или силикона. Они хорошо передают цвет и эстетику натуральных зубов. При установке полного протеза искусственная челюсть незаметна во рту, при множественной адентии крепления и наложение изделия на зубы и десну могут выделять протез, они делают его заметным. К гибкому изделию привыкнуть легче, так как при качественном изготовлении он полностью прилегает к десне. Тем не менее, при отсутствии всех зубов пациенту необходимо приспособиться к новому изделию.
Преимуществами гибких протезов является легкость конструкции, при ношении он не раздражает слизистую, не давит и не натирает десну. Современные материалы выглядят натурально, не блестят, обеспечивают естественную прозрачность десны и резцов. Основным недостатком гибких изделий является слабое распределение нагрузки при жевании. Протез проседает под давлением пищи, поэтому пережевывать твердую пищу нельзя, так же как и при использовании акриловых изделий, склонных к поломке. Протез натирает десну в области жевательных зубов, смещается, пища попадает под протез. Пациенты испытывают дискомфорт при жевании и вынуждены ограничивать себя, выбирая только ряд полезных продуктов, которые могут употреблять. Это негативно отражается на самочувствии и пищеварительной системе. Приготовление пищи требует большего количества времени и усилий. Для пожилых людей это становится дополнительной нагрузкой.
Важным отличием классического акрилового и нейлонового протеза является закрытое небо на верхней челюсти. Она закрывает около 40% вкусовых рецепторов, поэтому полноценно ощутить вкус продуктов пациент не может. Более 60% пациентов испытывают дискомфорт при приеме пищи, не могут наслаждаться вкусом еды, как до установки протеза. Для сохранения фиксации рекомендуется использовать фиксирующие кремы. Они помогают удерживать протез, уменьшают натирание десны при жевании. Однако, они имеют временный эффект, кроме того вещества, входящие в состав, оказывают влияние на процессы пищеварения.
Показаниями для установки нейлонового протеза является отсутствие зубов, частичная адентия. При повышенной чувствительности десен или протезном стоматите нейлоновые протезы не окажут излишнего давления на слизистую оболочку, что характерно для более массивных конструкций, например бюгельных металлических протезов и металлокерамики, винилов, латекса или акрила. Использовать нейлоновые протезы можно пациентам любого возраста, так как они не вызывают раздражения слизистой.
Противопоказаниями к установке нейлоновых протезов является наличие тяжелой стадии воспаления десен — пародонтоза, пародонтита, гингивита, подвижность десны, атрофия более 20%, неровный десневой контур, расшатывание собственных зубов, невозможность задействовать их для протезирования, аллергия на нейлон и компоненты, входящие в состав протеза, однако, она проявляется редко.
Условно-съемный пластиночный протез
Условно съемный пластиночный протез замещает полностью зубной ряд без опоры на собственные зубы, однако для его фиксации требуется мини-импланты с шаровидной головкой или опоры под кнопочные крепления, которые устанавливаются в корни собственных зубов (внутриканальная имплантация). Протез состоит из искусственных зубов и десны, замкового механизма, который закреплен на внутренней стороне протеза, а также системы фиксирующих элементов на костном гребне пациента.
Благодаря условно-съемной фиксации они надежно держатся в полости рта, с ними удобно жевать и говорить, не опасаясь, что протез выпадет или сместится. В отличие от других вариантов протезирования данная конструкция подходит пациентам, которые имеют несколько собственных зубов, которые могут служить опорой для протеза, либо их можно препарировать под крепление протеза. Если собственных зубов нет, то вживляются мини-имплантаты. Они короче, чем стандартные модели и устанавливаются через прокол десны, без наложения швов, приживление происходит в течение нескольких недель, при этом носить протез можно сразу после операции. Поэтому установить протез можно даже при наличии хронических заболеваний, которые препятствуют классической имплантации зубов.
Показания для установки условно-съемного протеза — это отсутствие всех зубов или частично зубного ряда, противопоказания к ношению съемных конструкций, такие как дискомфорт, недостаточно плотное и надежное прилегание, рвотный рефлекс, а также противопоказания к имплантации. Условно-съемный протез чаще устанавливают пациенты, которые испытывают страх перед установкой стандартных имплантов в один или два этапа. Этот способ не только менее травматичный, но и более доступный по цене. При ограниченном бюджете это наиболее подходящий вариант для тех, кто не может носить полностью съемные конструкции, а стандартные протезы на имплантатах противопоказаны либо не доступны по цене. Чаще всего его изготавливают из акрила, нейлона, полиуретана, стоматологической пластмассы. Чтобы конструкция была более прочной добавляют металлическую армирующую сетку. Она предотвращает поломку акриловых и пластмассовых изделий, придает дополнительный объем и массу. При изготовлении в качестве коронок могут быть использованы дополнительные материалы — керамика, цирконий. Они увеличивают стоимость изделия, поэтому применяются редко. Они увеличивают продолжительность службы протезов, так как меньше стираются, не накапливают налет, устойчивы к образованию царапин и трещин.
Противопоказания для установки условно-съемного покрывного пластиночного протеза это аллергия на материал, из которого изготовлен протез. При сильной атрофии кости пациенту необходимо восстановить привычный прикус, пластинчатая конструкция в этом случае не сможет быть установлена. Бескаркасная конструкция будет подвержена сильному истиранию, что может привести к травме и быстрому изнашиванию изделия. Поэтому не рекомендуется использовать такой вид протеза при начальной и средней атрофии. Срок службы таких изделий ограничен, так как из-за эластичности материала прочность крепления ослабевает. Требуется замена креплений и корректировка базиса.
Условно-съемный балочный протез
Покрывные протезы на имплантатах с балочной фиксацией подходят для пациентов с полной адентией, это один из альтернативных вариантов крепления, который чаще всего применяют в стоматологии для создания комфортного и надежного прилегания протеза к десне. Для его установки в костную ткань вживляются импланты, на которых после закрепляется балочная конструкция. Чтобы протез прочно удерживался на балке к внутренней стороне искусственной десны прикрепляют фиксирующий механизм. При соединении протеза с замковым механизмом и балки, опирающейся на импланты, происходит фиксация в нескольких точках, в зависимости от особенностей аппарата. Ортопедическая конструкция удерживается в полости рта по всей поверхности балки, не смещается при жевании, выравнивает прикус. Данный вариант протеза позволяет задействовать большую площадь челюсти, что улучшает жевательную функцию, при этом требуется минимум имплантатов для протезирования.
Данный вид конструкции служит дольше, чем аналогичная система на кнопочном креплении, протез более устойчивый, нагрузка распределяется более равномерно, не перегружается костная ткань, нет давления на десну в области жевательных зубов. Однако, при выборе этого вида протезов стоит учитывать специфику изготовления и функционирования аппарата. При установке на два имплантата протез будет менее практичным и надежным, как и при кнопочном креплении. При минимальном количестве точек фиксации обеспечить стабильность боковой части протеза нельзя, повышается риск перегрузки жевательных элементов, что приведет к повреждению альвеолярного гребня или расшатыванию опор. Поэтому при планировании только врач может рекомендовать оптимальное количество фиксирующих механизмов, тип конструкции и материал для изготовления.
Показаниями для установки протеза с условно съемной фиксации на балочном креплении является отсутствие всех зубов, желание улучшить фиксацию протеза, противопоказания к съемным протезам и операции имплантации зубов по классическому протоколу, атрофия костной ткани средней и выраженной степени.
Противопоказания касаются переносимости используемых материалов, так как используется базис, который изготавливается из полимеров (акрила, нейлона), и металлической балки (сплав кобальта и хрома, титана и других металлов). При современной обработке аллергия проявляется редко, однако этот фактор также учитывается при планировании лечения. При бруксизме хронических заболеваниях, препятствующих установке опорных имплантатов (сахарном диабете, онкологии, туберкулезе, гемофилии) имплантация не проводится. После имплантации необходимо ожидать полного приживления имплантатов, так как до полной остеоинтеграции протезирование не проводится. Этот процесс занимает от 2 до 6 месяцев.
Протез без неба
Протез без неба — это современный вид конструкций для восстановления зубного ряда. Он изготавливается из акрила, нейлона, полиуретана. Для их фиксации необходимо, чтобы у пациента было минимум два здоровых зуба, либо установлены зубные имплантаты. В зависимости от опоры протеза подбирается вид конструкции. Протез может иметь постоянную фиксацию, условно-съемную или съемную. К таким протезам относят изделия Квадротти, бюгельные конструкции. Для крепления собственные зубы обтачиваются под коронки, импланты устанавливают со специальным креплением, при полном отсутствии зубов изготавливаются конструкции, которые фиксируются на гель. Этот вид конструкции применяется достаточно редко, в основном при наличии противопоказаний к другим видам протезирования. Он позволяет без дополнительных хирургических вмешательств удерживать протез в полости рта.
Если у пациента есть несколько собственных зубов или имплантатов, которые можно использовать для опоры протеза, то используются следующие виды конструкций:
Квадротти. Конструкция изготовлена из специального материала Dental D на основе нейлона. Имеет высокую прочность, примерно в 15 раз больше, чем стандартные изделия из нейлона. Выдерживает среднюю жевательную нагрузку, равномерно распределяет ее по поверхности десны и на опорные зубы. Поддается ремонту, перебазировке. Благодаря современной обработке не вызывает аллергию. Подходит пациентам с ослабленной десной, с аллергией на металл, после лечения заболеваний десен. Протез Квадротти устанавливается только на одну челюсть. Для установки необходимо минимум 4 жевательных зуба.
Бюгельные протезы. Данный вид конструкции состоит из металлической балки, металлических замков, искусственной десны с зубами из акрила или пластика. Качество изделия напрямую зависит от метода изготовления и обработки металла, а также состава сплава. Из-за металлической основы в редких случаях возникает аллергия на металл, акрил, нейлон, полимеры, входящие в состав пластмассы. Современные материалы соответствуют высоким стандартам безопасности, тем не менее, процент пациентов, имеющих склонность к аллергии составляет около 3-5%. Раздражение и покраснение может появиться через некоторое время, так как токсичные вещества накапливаются. Бюгельные протезы считаются одними из самых надежных и прочных. Для их установки необходимо наличие минимум 6 собственных зубов на одном ряду. Крепление к зубам происходит с помощью металлических крючков, замковых креплений или телескопических коронок. Для сохранения собственных зубных единиц необходимо произвести обточку или препарирование зубов под коронку и крепежный механизм. При использовании телескопических коронок крепления не будут заметны, а внешний вид протеза не будет выделяться в зубном ряду.
Виды полных несъемных протезов на имплантах, показания и противопоказания
Несъемный протез на имплантатах устанавливается в полость рта на искусственные корни, вживленные в костную ткань. Для проведения протезирования есть несколько методов имплантации. Метод зависит от состояния костной ткани, количества опор, материала протеза. В отличие от установки балочного протеза, при котором необходимо ждать полной остеоинтеграции имплантатов, при применении методов моментальной нагрузки пациент может восстановить полный зубной ряд при полной адентии всего за один день. Несмотря на ряд ограничений концепция несъемного протезирования на имплантатах становится все более востребованной.
При установке несъемного протеза на имплантатах используются циркониевые или металлокерамические мостовидные протезы с 12-14 коронками и искусственной десной из композитных материалов с седловидным прилеганием, а также конструкции без десны. Выделяют несколько концепций имплантации с последующей установкой полного протеза, к ним относят системы All-on-4, All-on-6, разработанные компанией Нобель Биокеар, Pro-Arch и Pro ArchTL, классическую имплантацию, базальную и скуловую. Каждая имеет свои особенности и отличается от других сроками установки протеза, материалами и технологиями, которые необходимы для планирования и диагностики. Рассмотрим подробнее их особенности и отличия.
Концепция “Все на четырех”
Концепция “Все на четырех” (All-on-4) была разработана доктором Пало Мало. Разработка велась в течение 10 лет и была представлена мировому сообществу в 1999 году, и запатентована компанией Нобель Биокеар. Это передовая концепция предполагает установку только четырех имплантатов. В переднем отделе импланты фиксируются вертикально, в боковом — под углом 45 градусов. Такое расположение способствует надежной фиксации протеза и предотвращает расшатывание опор в боковом отделе челюсти, более подверженного атрофии. При угловой фиксации импланты имеют большую площадь соприкосновения с костной тканью, что делает его более устойчивым.
Отличием метода является применение протокола моментальной нагрузки. Это означает, что протез фиксируется в день имплантации зубов, в отдельных случаях в течение последующих 72 часов. Естественное жевательное давление активизирует клетки костной ткани, способствует быстрому приживлению, быстрой остеоинтеграции и первичной стабилизации. Сразу после имплантации нагружать протез полноценно нельзя, так как это может привести к травме. Однако, через 12 часов после протезирования пациент может жевать мягкую пищу, постепенно увеличивая нагрузку.
Из-за особенностей процедуры имплантации в костной ткани происходят процессы остеоинтеграции. Костная ткань может меняться, тем самым смещая искусственные опоры до нескольких долей миллиметра. Поэтому в первое время пациенту устанавливают адаптационный протез из гибких материалов устойчивых к изменениям внутри кости. При их ношении протез не разрушается, не возникает дискомфорта из-за внутреннего давления, жевать пищу удобно и безопасно. Внешний вид композитного материала, из которого изготовлен протез, имеет высокие показатели эстетики. После замены конструкции на постоянную, композит можно заменить на металлокерамику или цирконий, что повысит показатели эстетики и улучшит свойства изделия.
Преимуществами протезирования “Все на четырех” при полной адентии является полное восстановление зубного ряда в короткие сроки. Пациенту необходимо пройти стандартную процедуру диагностики и планирования, после чего врач устанавливает имплантаты, повторно снимает слепки и устанавливает протез. Все процедуры в целом могут занимать от нескольких дней до недели. Если у пациента есть собственные зубы, подлежащие удалению, то их удаляют непосредственно перед операцией. Это занимает несколько минут, в зависимости от сложности удаления.
Болевых ощущений от протеза пациент не испытывает, так как конструкция полностью опирается на импланты, не давит на десну, слизистую оболочку. Давление распределяется равномерно благодаря дуге, армирующей базис. Она объединяет импланты, придает им дополнительную прочность, защищает от расшатывания, восстанавливает прикус при выраженной атрофии.
Установить протез можно при начальной и средней стадии атрофии. Важно, чтобы опорные импланты имели достаточную фиксацию. Благодаря методу одноэтапной имплантации обеспечивается устойчивость имплантатов и надежность протеза без дополнительной операции наращивания костного массива.
Недостатком имплантации “Все на четырех” является противопоказания, которые есть у системы. При выраженной атрофии установленные импланты не могут надежно удерживать конструкцию. В боковом отделе наблюдается перегрузка жевательных зубов из-за недостатка опоры. Поэтому проводить имплантацию с помощью стандартных моделей имплантов нельзя. При применении скуловых имплантов стоимость увеличивается на 30%, кроме того повышается уровень сложности хирургического вмешательства. Врачу, который будет проводить процедуру скуловой имплантации, необходимо иметь достаточно навыков и опыта, а также иметь сертификат подтверждающий наличие квалификации.
Высокая цена протезирования “Все на четырех” так же не позволяет провести восстановление зубов при ограниченном бюджете. Стоимость имплантации объясняется в первую очередь высокой технологичностью продукции, которая применяется в ходе протезирования. Продукция фирмы имеет международные сертификаты качества, регулярно проводит тестирование продукции и публикует данные о результатах исследований. Вводятся новые разработки, которые имеют высокий уровень надежности. На сегодняшний день компания Нобель Биокеар ввела универсальный вид импланта — Нобель Актив, который может менять угол наклона в процессе имплантации, что позволяет проводить его установку даже при сложной клинической картине, малом объеме пространства, при узком альвеолярном гребне. Кроме того, покрытие имплантатов — Ti Ultra, которое приживается к костной ткани в максимально короткие сроки, обеспечивает быструю стабилизацию сразу, что крайне важно для протоколов моментальной нагрузки и полного восстановления челюсти. А также разработка 2019 года — покрытие Xeal™, способное к мукоинтеграции. Это свойство позволяет шейке имплантата приживаться к десневой ткани, обеспечивая защиту, сопоставимую с естественным барьером, который образует десна при прилегании к собственному зубу человека.
Перечисленные факторы обеспечивают надежную и длительную службу установленного протеза. Средний срок службы изделий, подтвержденный научными исследованиями на протяжении более 30 лет подтверждает, что установленная система может прослужить более 25 лет. Гарантия производителя на продукцию дается пожизненная, что при сроке работы компании более 60 лет является весомым аргументом при выборе продукции. Другие компании не обладают столь внушительной клинической базой и долгосрочными гарантиями.
Концепция “Все на шести”
Концепция “Все на шести” (All-on-6) отличается от аналога не только количеством используемых имплантатов. При увеличении числа опор протеза в боковом отделе лучше удерживается, возможно провести протезирование при наличии выраженной атрофии. Протез выдерживает большую нагрузку по сравнению с системой на четырех имплантах, таким образом жевательная функция восстанавливается на 90-100%.
Установка протеза также занимает 1-3 дня. Для планирования имплантации необходимо пройти конусно-лучевую компьютерную томографию, которая позволяет изучить слой костной ткани послойно, чтобы определить наиболее подходящие места для установки имплантатов. Привыкнуть к протезу можно в течение 1-2 дней. Это связано с тем, что пациенты, которые не использовали протез или носили пластиночные конструкции, имеют нарушения прикуса и работы височно-нижнечелюстного сустава. В ходе адаптации протез ощущается как собственные зубы, восстанавливается расположение челюстей. При этом пациент может чувствовать дискомфорт из-за изменения их положения, однако, после адаптации у пациента проходят боли в суставе, щелканье и восстанавливаются естественные пропорции лица, разглаживаются морщинки возле рта.
Протезная конструкция также является временной и устанавливается на срок 3-5 лет на период стабилизации костной ткани. Материал конструкции качественный, однако требует внимательного отношения и тщательного ухода. Благодаря несъемной конструкции протеза, он меньше подвергается риску поломки по сравнению со съемными изделиями. Композитный материал легкий и гибкий, так как излишняя нагрузка будет перегружать импланты после установки.
При установке системы имплантов Нобель Биокеар приживление наступает в среднем на 1-2 месяца быстрее благодаря биоактивному покрытию и высокой степени очистки титана. Компания Нобель Биокеар в отличие от других производителей имплантатов применяет технологию холодной обработки титана, что позволяет добиться высокой прочности. При стандартной обработке металла чистый титан имеет показатели прочности меньше, чем при добавлении примесей. Однако, примеси уменьшают срок службы изделий и могут спровоцировать аллергию на металл, как следствие отторжение имплантата. Чистый титан биоинертный и не отторгается организмом, поэтому именно титан марки Грейд 4 используется производителем топовой продукции. Импланты фирмы Нобель не отторгаются организмом, приживление наступает в 99% случаев. Этот показатель крайне важен пациентам с атрофией костного гребня и хроническими заболеваниями, которые препятствуют проведению имплантации. Только применение качественных материалов может гарантировать успешное восстановление зубов. Благодаря своим показателям атрофия после установки системы не развивается или имеет более медленные темпы. Десневой контур не меняется несколько лет, что обеспечивает высокий уровень эстетики и продлевает срок службы протеза. Согласно данным исследований темпы могут составлять от 0,01-0,03 мм в год, тогда как при ношении съемных конструкций атрофия прогрессирует на 0,5-1 мм в год при ношении пластиночных гибких протезов и на 0,3-0,5 мм в год при ношении бюгельных протезов. Другие компании не могут гарантировать высокие показатели выживаемости в долгосрочной перспективе.
В отличие от других систем все этапы протезирования на имплантатах тщательно выверены, а результаты подтверждены многолетними наблюдениями. Другие компании не могут выпускать столь же технологическую продукцию, не имеют сопоставимой клинической базы. Большинство компаний вышли на рынок недавно и поэтому в долгосрочной перспективе не могут дать весомых гарантий. Нобель Биокеар проводит самые масштабные исследования и открыто публикует полученные результаты. По количеству проведенных исследований даже топовые производители уступают компании Нобель по данному параметру.
Использование бюджетных моделей имплантатов с более длительным периодом первичной стабилизации и остеоинтеграции делает протезирование с моментальной нагрузкой более рискованным и непредсказуемым по конечному результату. Несмотря на высокую востребованность все технологии, которые применяются фирмами-последователями, не обеспечены достаточной научной и клинической базой, поэтому даже при долгосрочных гарантиях производителя пациенты не могут рассчитывать на продолжительный срок службы протезов на имплантатах (более 10 лет).
Протезирование на четырех имплантатах Pro Arch
Компания Штрауман также имеет свою концепцию восстановления зубного ряда с минимальным числом имплантатов. Отличием протезирования Pro Arch является установка имплантатов в боковой отдел под углом, который определяется анатомическими особенностями пациента специалистом при планировании, он заранее не установлен. Расположение имплантата под углом доказало свою эффективность при разработке концепции, после чего при имплантации и протезировании Pro Arch боковые импланты стали располагать не вертикально, как предполагалось изначально, а под углом.
Показаниями к установке Pro Arch является не только полная адентия челюсти, но и начальная стадия атрофии кости, узкий альвеолярный гребень, хронические заболевания пародонта (пародонтит, гингивит, пародонтоз). Для восстановления зубов используется балочный протез из керамокомпозита, рассчитанный на 5 лет. Процедура установки имплантов тщательно планируется и прогнозируется результат с максимальной точностью.
Для планирования процедуры имплантации используется специальное программное обеспечение. Создается трехмерная модель на основе данных сканирования полости рта. В отличие от бюджетных имплантатов, для установки которых может быть использовано аналоговое программное обеспечение, для концепции Pro Arch и All-on-4/6 используется оригинальное ПО. В базе программы содержится информация о клинических случаях и вариантах успешного протезирования, характеристики всех видов имплантатов. При вводе параметров костной ткани пациента программа помогает выбрать наиболее подходящий вариант имплантата, место его расположения и точку внедрения в кость. Кроме того, врач может провести консилиум с участием других специалистов при сложной клинической картине в короткие сроки без потери качества. Точность лицензионной оригинальной программы выше, чем у аналогов.
Компания Штрауман выпускает уникальный материал Roxolid. Это линейка имплантатов из безметалловой керамики. Изделия этой линейки более тонкие, что позволяет проводить имплантацию при малом объеме костной ткани без проведения операции остеопластики. Покрытие SLActive имеет гидрофильную поверхность, что способствует быстрому приживлению и высокой первичной стабильности. Прочность материала сопоставима с титаном и не имеет аналогов на рынке.
Протезирование на шести имплантатах Pro Arch TL Штрауманн
Концепция протезирования на шести имплантатах Pro Arch TL фирмы Штрауман отличается от аналогичной системы тем, что импланты могут быть установлены как под углом, так и параллельно. Это позволяет определить наиболее оптимальный угол наклона, обойти важные структуры черепа (гайморовы пазухи, нервные узлы и др.), при атрофии костной ткани используются короткие модели имплантов.
В целом, для пациента перечисленные варианты протезирования на имплантатах являются наиболее качественными и проверенными. Процент приживления имплантов фирмы Штрауман также на высоком уровне, а качество изделий позволяет конструкциям служить всю жизнь, с гарантией производителя на весь период ношения протеза. Компанию Штрауман выбирают около 30% пациентов в Европе, тогда как в США эта цифра меньше — около 20%. Это связано с тем, что основное производство находится в Швейцарии, тогда как Нобель Биокеар — лидер в Америке.
При наличии атрофии важными параметрами имплантатов являются гидрофильность, биоинертность металла и высокая биоактивность покрытия. Только топовые компании могут обеспечить дорогостоящий процесс очистки титана и разработку современных покрытий, а также соответствовать высоким международным стандартам.
Классическая имплантация зубов
При полной потере зубов проводится протезирование на имплантатах, установленных по классическому методу в два этапа. Отличием этого варианта является более предсказуемый результат, возможность рассчитать затраты на протезирование с учетом бюджета и подобрать наиболее подходящие материалы. Для проведения процедуры пациенту также необходимо пройти процедуру диагностики, чтобы определить состояние костной ткани и исключить возможные противопоказания.
Импланты подбираются индивидуально, поэтому могут быть использованы как премиальные, так и бюджетные модели. Чтобы установить протез, необходимо от 4 до 12 имплантатов в зубном ряду. От количества искусственных корней зависит, насколько надежно будет зафиксирован протез, какую конструкцию можно на нем установить. При установке по классической методике имплантолог подберет наиболее подходящие места для вживления искусственных опор. При замене каждого зуба на имплантат цена будет выше, однако, риск развития атрофии, расшатывания опор и перегрузки протеза будет минимальным, так как костная ткань будет иметь естественную нагрузку. Если провести установку 10-12 имплантатов нельзя проводить по клиническим показаниям, то вживление 6-8 имплантатов обеспечит стабильность протеза и долгий срок службы всей конструкции без потери качества. Протез не перегружается в боковых областях, которые наиболее подвержены высокому давлению. Чем больше задействовано имплантатов, тем большую жевательную нагрузку может брать на себя протез без риска.
В России классическая имплантация более востребована, так как протокол моментальной нагрузки применяют не все специалисты из-за сложности проведения процедуры и последующего протезирования. Для применения современных концепций имплантации необходимо, чтобы клиника соответствовала всем требованиям производителя продукции, а врач прошел специальную подготовку и стажировку. Это требует больших затрат от клиник и специалистов, кроме того, многие пациенты не могут пройти процедуру имплантации по методике моментальной нагрузке по клиническим показаниям или из-за ограниченного бюджета. При выборе бюджетных моделей гарантировать результат нельзя, так как бюджетные имплантаты не имеют столь высоких показателей надежности, как топовые производители. Поэтому проведение имплантации в один этап при использовании дешевых имплантов — это высокий риск для пациента. Специалисты не рекомендуют устанавливать непроверенные системы по протоколу моментальной нагрузки, так как результат непредсказуемый и при некомпетентном проведении операции возрастает риск получить травму челюсти. Поэтому, несмотря на отложенный во времени результат, пациенты по-прежнему выбирают классическую методику имплантации для протезирования при полном отсутствии зубов.
При проведении классической имплантации проводится два этапа. На первом пациенту устанавливают искусственные корни в костную ткань, закрывают слизисто надкостничным лоскутом и накладывают швы. Без давления и нагрузки импланты приживаются в костном гребне. При выборе бюджетных моделей имплантов процент приживления зависит от вида импланта и фирмы-производителя. Современные клиники, как правило, используют высококачественные изделия высокой степени надежности. Приживление происходит в 97-99% случаев при установке в два этапа.
На втором этапе после полного приживления внутри имплантатов устанавливают формирователь десны для создания эстетичного и естественного десневого контура, который будет прилегать к протезу и закрывать шейки имплантатов, защищать от образования налета, предотвращать развитие периимплантита. При неточном прилегании образуются полости, в которых быстро накапливается налет. Его сложно удалить, поэтому возникает неприятный запах изо рта, воспаление десны, образуется зубной камень. Чтобы избежать появления таких последствий, рекомендуется использовать индивидуальный формирователь десны, который поможет создать красивый контур и предотвратит появления отложений между протезом и десной.
После создания десневого контура проводится установка протеза. Для его фиксации используется абатмент — элемент соединяющий имплант и протез. Так как имплант полностью погружен в костную ткань, то для фиксации ортопедических конструкций используются дополнительные элементы. Абатмент обеспечивает правильное распределение нагрузки по всей поверхности имплантата и протеза. Его использование предотвращает поломки, снижает риск расшатывания. Если на протез все же было оказано излишнее давление, то при поломке необходимо будет заменить только съемную часть (абатмент), тогда как вживленный имплантат останется неповрежденным.
При использовании индивидуального абатмента фиксировать мостовидную часть протеза можно будет под правильным углом. В отличие от стандартных видов абатмента, при изготовлении индивидуального элемента угол наклона протеза можно менять и сделать его наиболее подходящим для пациента. От угла наклона зависит, насколько большую нагрузку сможет выдержать протез. При любых отклонениях от оси давления имплант и абатмент будут испытывать перегрузки. При несоответствии линий угла абатмента от естественного расположения зубов при давлении на излом абатмент может сломаться при пережевывании твердой пищи, даже если материал прочный и изготовлен качественно. Только при правильном расположении этот элемент сможет прослужить длительное время. Стандартные модели абатментов используются, если расположение имплантатов внутри кости позволяют установить их именно под заданным углом. В этом случае риск поломки минимальный. По этой причине производители имплантов выпускают составляющие для установки протезов — абатменты, формирователи, винты, заглушки и пр. При широком ассортименте продукции врач может подобрать стандартное изделие для проведения протезирования без риска для пациента.
Применение индивидуальных составляющих таких, как индивидуальный формирователь десны, абатмент и оттискная ложка позволят после установки протеза не испытывать дискомфорта при ношении протеза, легко проводить гигиену полости рта, снизить риск развития осложнений.
Показаниями для проведения классической имплантации зубов является полное или частичное отсутствие зубов, необходимость установки несъемного протеза с постоянной фиксацией в полости рта, открытым небом и естественным объемом протеза, который соответствует натуральным зубам, имеет эстетичный внешний вид.
Противопоказаниями к классической имплантации является наличие хронических заболеваний сердца, легких, крови, таких как туберкулез, гемофилия, онкология, сахарный диабет 1-го типа, остеопороз, нарушения регенерации костной ткани, ослабленное состояние после инфаркта, инсульта, длительного лечения. Если у пациента есть хронические заболевания, препятствующие проведению хирургических процедур, то необходимо получить дополнительную консультацию лечащего врача, чтобы исключить риск осложнений. При наличии атрофии установка имплантов противопоказана. В этом случае рекомендуется пройти процедуру остеопластики — наращивания объема костной ткани. После увеличения объема альвеолярного гребня имплантацию проводить можно. Однако планировать процедуру необходимо в первую очередь в комплексе с общим планом имплантации и протезирования.
Базальная имплантация зубов
Базальная имплантация зубов нередко применяется при полном отсутствии зубов. Главным отличием является возможность полностью восстановить зубной ряд в короткие сроки без проведения операции по увеличению объема костной ткани. Для имплантации используются односоставные удлиненные модели имплантов с выраженной резьбой для вживления в базальный слой челюсти. В отличие от губчатого слоя, который на 80% состоит из капилляров, базальный слой более твердый, плотный и практически не подвержен атрофии и внешним негативным факторам, например, курению. Таким образом, пациенты, у которых длительное время отсутствовали собственные зубы могут в короткие сроки провести протезирование на имплантатах.
Для установки полного протеза на имплантатах пациент также проходит диагностику и подготовку к процедуре. Для фиксации протеза необходимо от 8 до 12 имплантатов, так как они более тонкие и не имеют дополнительных элементов, защищающих конструкцию от избыточной нагрузки. Импланты внедряются в костную ткань через прокол десны. Это малоинвазивный метод, так как швы практически не накладываются, период приживления проходит легче, чем при классической имплантации. Протез устанавливается в день операции. Он является облегченным, так как требуется снизить нагрузку на имплантаты. Через 10-12 месяцев адаптационный протез заменяют на постоянный, из более износостойких и эстетичных материалов.
Преимуществами базальной имплантации является меньшее количество противопоказаний. Пациенту требуется меньше визитов к специалисту, что для пожилых пациентов является плюсом. В отличие от классической имплантации после удаления зуба не требуется ждать 3-6 месяцев, установить имплант можно сразу. Применение технологии моментальной нагрузки позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни. Стоимость вживления 8-12 базальных имплантов меньше, чем стандартных двусоставных. Качество протезной конструкции не отличается от других видов протезирования, напрямую зависит от показаний, пожеланий пациента и бюджета.
Несмотря на многочисленные плюсы базальная имплантация имеет свои недостатки. Процедура более трудоемкая и требует большого опыта от специалиста. Не каждый имплантолог проводит столь сложные операции, поэтому врач должен иметь сертификаты и дипломы, подтверждающие факт обучения и стажировки. Из-за особенностей вживления имплантов риск повреждения кости возрастает. При любых ошибках для восстановления челюстной кости потребуется серьезное хирургическое лечение, а при отторжении имплантата — проведение процедуры наращивания кости. Так как при базальной имплантации не используются абатменты, то для улучшения прилегания протеза и фиксации головки имплантатов подгибают. При неправильном приложении силы, ослабленной кости челюсти искусственный корень может повредить окружающие ткани, выпасть, потерять стабильность.
Чтобы имплантация прошла успешно важно чтобы все материалы и используемые имплантаты были качественные, произведены проверенными фирмами. На этапе подготовки и планирования от специалиста требуется большой опыт, тщательность и внимание к деталям. Чаще всего к базальной имплантации прибегают, когда у пациента сложная клиническая картина, присутствуют хронические заболевания, необходимо принимать лекарства для поддержания стабильного состояния. В этом случае пациент должен тщательно соблюдать рекомендации врача, которые могут касаться периода подготовки к имплантации и времени после операции. В частности, прием витаминно-минеральных комплексов нормализует баланс веществ в организме, ускорит процесс регенерации, повысит иммунитет, улучшит самочувствие. Отказ от вредных привычек необходим, чтобы импланты стабилизировались и активизировался процесс роста клеток. При приеме препаратов, нарушающих обменные процессы вероятность отторжения возрастает.
Показаниями для проведения базальной имплантации является отсутствие полного зубного ряда, атрофия костной ткани, противопоказания к остеопластике, хронический периодонтит, ограниченные сроки для проведения протезирования и имплантации (чаще всего рекомендуется пожилым людям, а также пациентам из других городов, при условии наличия показаний), непереносимость съемных конструкций.
Противопоказаниями для базальной имплантации является прием бифосфатов на постоянной основе, заболевания, препятствующие проведению хирургических процедур (болезни центральной нервной системы, сердца, органов дыхания, онкологические болезни, наличие опухоли любого характера), занятия травмоопасными видами спорта, сезонные заболевания, проявляющиеся заложенностью носа и затрудненным дыханием.
