Содержание:
Съемное протезирование
Съемное протезирование — это установка единичной коронки на место, где отсутствует зуб. В отличие от других видов конструкций съемный протез фиксируется на рядом расположенные сохранившиеся зубы. Необходимым условием для проведения процедуры протезирования, является надежность опорных зубов, отсутствие признаков разрушения и расшатывания тех единиц, на которых устанавливается крепления съемного протеза, эти условия являются обязательными, так как искусственная коронка должна выдержать жевательную нагрузку.
При восстановлении передних зубов она меньше, поэтому съемный протез будет восстанавливать в основном эстетическую функцию. На жевательных зубах нагрузка на зуб оказывается вертикальная и боковая. При жевании челюсть движется в нескольких направлениях, создавая давление в 30-70 кг. При восстановлении зуба съемным протезом жевательная функция восстанавливается на 30-50%, так как протез может натирать при ношении или приеме пищи, частички еды могут попадать под протез, конструкция может слетать с опорных зубов, из-за чего полноценно пережевывать пищу пациент не сможет. Съемные протезы на один зуб служат в среднем 1-2 года, после чего из-за снижения эластичности материала и изменения рельефа десны теряют свои свойства. От надежности крепления зависит, насколько качественно зуб будет справляться с такой нагрузкой. Крепление различных материалов отличается, поэтому зачастую пациенты прибегают к установке съемных конструкций на время изготовления несъемных протезов. Также этот метод актуален для пациентов, которые намерены завершить протезирование за короткий период времени.
Процедура установки съемного протеза займет от одной до двух недель, в отдельных случаях этот срок может быть больше, если у пациента есть сопутствующие заболевания.
Главные этапы съемного протезирования:
1. Диагностика. На первом этапе пациент проходит консультацию протезиста или ортопеда. Врач проводит осмотр и выявляет возможные заболевания полости рта. Если нет общих противопоказаний, а также относительных, таких как воспаление или кариес, то врач подбирает тип конструкции и материал. Составляется план лечения.
Врач определяет наиболее подходящий тип фиксации, проводит подготовку полости рта к протезированию: проводится полная санация полости рта, удаляют зубной налет и камень. При необходимости опорные зубы пролечивают, обтачивают или препарируют. Эти процедуры требуются редко, только если есть показания к данным видам процедур, используется более эстетичный вид креплений (телескопические коронки) или жесткий тип каркаса протеза (акрил или акри-фри). Подготовительная обработка опорных зубов также проводится, если необходимо лечение корневых каналов, восстановление целостности зубов после травмы или заболевания, если зуб разрушен, либо если предыдущее лечение было проведено некачественно, имеются полости после лечения или удаления пломб.
2. На следующем этапе проводится снятие слепков или сканирование полости рта. По слепкам изготавливается макет челюсти, на основе которого зубной техник создает протез, подбирает места крепления. Оттиски отправляются в зуботехническую лабораторию с указанием цвета соседних зубов, чтобы при окрашивании искусственная коронка не выделялась. Современные слепочные материалы могут иметь различные показатели эластичности. При использовании двухслойных оттисков передать рельеф и фактуру зубов можно точнее. При плотном прилегании протез будет лучше зафиксирован в полости рта, его будет удобнее носить, он прослужит дольше, подгонка и примерка займет меньше времени.
Если используется сканер, то данные заносятся в программу и отправляются зубному технику в лабораторию. Съемное протезирование относят к бюджетным видам изделий, поэтому в работе чаще используются более дешевые и доступные по цене материалы, сканирование проводят реже, однако, оно позволяет более точно собрать данные о состоянии полости рта.
3. На финальном этапе проводится примерка и подгонка готового протеза. Его устанавливают в полости рта, после чего пациент неделю носит готовый протез. В этот период он адаптируется к конструкции, выявляются ее недостатки, которые на следующем приеме устраняются. При отсутствии недочетов к изготовлению, внешнему виду и удобству протеза как у пациента, так и у стоматолога, осуществляется его установка. После пациент может носить его на постоянной основе.
4. Профилактический осмотр. После нескольких месяцев ношения конструкции пациенту необходимо посетить специалиста, чтобы врач осмотрел полость рта. Если будут выявлены признаки воспаления, натирания десны, расшатывание зубов или повреждения эмали зубов или базиса протеза, то будет назначено лечение, конструкцию отремонтируют, проведут пришлифовку или установят новый протез.
Преимуществами съемного протезирования является
- Отсутствие необходимости проводить хирургические процедуры, не нужно использовать обезболивающие препараты, целостность слизистой оболочки не повреждается в ходе протезирования, что важно для пациентов, имеющих противопоказания к имплантации;
- Короткие сроки восстановления зубов от 3 до 14 дней, в зависимости от режима работы стоматологии и сложности конструкции;
- Протез может заменить любое количество зубов, расположенных в разных частях зубного ряда, что важно при нескольких единичных дефектах или при перебазировке (припасовке) протеза;
- Съемные протезы дешевле, чем установка имплантатов;
- Меньше противопоказаний для использования съемных конструкций.
Недостатки съемных протезов
Фиксация протеза менее надежная, чем у несъемных конструкций, они могут смещаться и выпадать при улыбке, разговоре или приеме пищи;
Ношение съемных протезов приводит к атрофии десны и кости в области удаленного зуба. В среднем темпы резорбции могут достигать 1 мм в год, что в перспективе может привести к ослаблению корней соседних зубов и их выпадению;
Срок службы ограничивается 3-5 годами службы, после чего все процедуры необходимо повторять, чтобы создать новую конструкцию.
Установка зубного моста
Зубной мост представляет собой конструкцию, состоящую из трех колонок, две из которых расположены по сторонам и имеют внутри полость для установки на опорные зубы, посередине коронка цельная. Зубной мост может восстановить от 1 до 3 зубов, эффективно решает проблему утраты зуба при потере одной единицы. Такой метод в первую очередь необходим пациентам, у которых помимо отсутствующего зуба есть повреждения на соседних зубах. Например, расположенные рядом зубы нуждаются в лечении и протезировании (установки коронки, восполнении полости после лечения кариеса и т.д.). Подобный метод может разрешить несколько проблем: восстановить два пораженных зуба, которые в этом нуждаются и заместить отсутствующий средний зуб. Нередко зуб удаляют при развитии кариеса, который переходит на соседние единицы. В этом случае зубной мост может восполнить образовавшийся пробел, закрыть дефекты, восполнить эстетическую функцию.
От выбора материала коронки зависит внешний вид, срок службы, цена процедуры, качество изделия. Выделяют зубные мосты из металлокерамики и циркония. Это наиболее популярные виды изделий, так как они выглядят эстетично, не выделяются среди других зубов, выдерживают высокую нагрузку и могут составить мост протяженностью до 5 коронок. Другие материалы, такие как цельнолитые металлические изделия не используются, так как при после их установки ощущается металлический привкус, развивается аллергия на металл, наблюдается дискомфорт от присутствия металла в полости рта (гальванический эффект). Керамические изделия не имеют достаточной прочности, поэтому не устанавливаются в качестве моста.
Этапы установки зубного моста
1. Перед началом процедуры проводится диагностика, при отсутствии противопоказаний зубы очищают от налета, проводится санация.
2. Для установки зубного моста препарируют соседние от пробела зубы. При использовании металлокерамики удаляют зубной нерв, так как каркас из металла имеет большой объем. При использовании циркония обточка требуется меньше, чаще всего удается сохранить нерв, при условии, что зуб здоровый. С обточенных зубов снимаются слепки и отправляют в зуботехническую лабораторию. Зубной техник может по слепкам изготовить модель из металлокерамики или циркония методом литья или прессования, подобрать цвет, комбинировать различные покрытия и материалы для создания более эстетичного результата. В отдельных случаях, при наличии дефектов слизистой оболочки на протез наносится розовая керамическая масса, имитирующая десну, для создания более эстетичного внешнего вида.
3. В современной стоматологии изготовить зубной мост можно с помощью CAD/CAM технологии. Для этого полость рта сканируют и создают модель протеза в трехмерном пространстве с помощью компьютерной программы. Фрезерное оборудование вытачивает из цельного блока керамики или циркония созданную в программе конструкцию. Процесс занимает несколько часов, таким образом пациент может за один день получить готовое изделие. В этом случае не требуется закрывать обточенные зубы временным протезом, рельеф культи не меняется под воздействием внешних факторов, прилегание максимально точное, поэтому повторный кариес не образуется, зуб надежно защищен от воздействия, дольше служит в качестве опоры.
4. После изготовления зубного моста также проводится примерка и подгонка. Протез устанавливают на зубы и фиксируют на временный цемент. При необходимости проводится пришлифовка, корректировка или замена конструкции. Если мост удобно располагается в полости рта, не травмирует слизистую оболочку, язык и щеки, то его устанавливают на постоянный цемент.
5. Профилактические осмотры пациент должен посещать два раза в год, чтобы сохранить конструкцию надолго. В среднем изделие служит 5-10 лет, в отдельных случаях до 15 лет. При появлении признаков отслоения моста проводится повторная установка или замена изделия.
Причинами для замены моста является разрушение конструкции из-за износа материала. Так металлокерамический мост из сплава никеля и хрома рассчитан на 8-10 лет службы, кобальта-хрома на 5-8 лет, при использовании в каркасе сплавов драгоценных металлов золота, платины, палладия и пр. срок службы увеличивается до 15-20 лет, качественное изделие из циркония служит до 20 лет.
Кроме износа материала зубной мост меняют из-за разрушения опорных зубов. После депульпации зуб разрушается быстрее, чем при сохранении зубного нерва. Кроме того, обточенный зуб реагирует на развитие заболеваний под коронкой. При появлении боли пациент обращается для лечения, благодаря чему удается сохранить зуб от удаления. Если зубной нерв отсутствует, то заболевания можно диагностировать только на осмотре при проведении рентгенографии. Чаще всего зафиксировать заболевание удается на поздних стадиях, когда оно перешло в хроническую или острую стадию, имеет выраженные проявления в виде покраснения десны, боли, повышения температуры и т.д.
Немаловажным фактором при расчете срока службы изделия является надежность клеевого состава, на котором фиксируется зубной мост. Современные цементы очень надежные и долговечные, тем не менее, они могут удерживать конструкцию в течение 4-8 лет. На профилактическом осмотре врач в первую очередь уделяет внимание надежности фиксации протеза. Узнать это можно также с помощью рентгена. На снимке специалист может увидеть, равномерно ли распределен слой цемента, есть ли открытые полости, которые могут привести к развитию кариеса и пр. Если цемент размыт частично, то возможно удалить оставшийся слой и повторно закрепить протез на зубах без его замены. Если факт разрушения клеевого слоя вовремя не зафиксировать и не принять меры, то зубной мост может отколоться от зубов, сломаться, повредить полость рта, пациент может проглотить протез, получить травму, опорные зубы будут повреждены. В этом случае необходимо будет проводить процедуру протезирования повторно.
При установке протеза на собственные зубы опорные зубы расшатываются со временем. Терапевтические процедуры могут помочь сохранить их от удаления, однако, потребуется серьезное лечение, которое занимает несколько месяцев. Если опорные зубы не удалось сохранить, то их удаляют. Причинами удаления зубов может быть: повторный кариес под протезом, воспаление десен, пародонтит, пародонтоз, киста в области корня зуба, ослабление связочного аппарата, излишняя нагрузка на зубы. Для восполнения образовавшегося пробела пациент повторно выбирает метод протезирования, который может отличаться от ранее используемого.
Преимущества зубного моста
- Несъемный тип конструкции более удобный. Пациент не ощущает присутствие инородного тела, так как по форме коронки совпадают с натуральными зубами, нет креплений, которые бы выделялись на зубах своим рельефом, протез не спадает, не смещается, для его удержания не требуется задействовать мышцы щек, языка;
- Внешний вид протеза максимально приближен к виду натуральных зубов. При изготовлении цвет подбирается индивидуально. Независимо от метода изготовления цветовая палитра соответствует соседним зубам. Однако, при использовании металлокерамики на просвет выделяется каркас, поэтому ее рекомендуют устанавливать в зоне жевательных зубов. Цирконий не имеет темного каркаса, на просвет имеет естественный белый цвет, передает прозрачность эмали. Его стоимость выше, а по прочности он не уступает металлокерамики, поэтому его устанавливают при аллергии на металл или для создания естественной улыбки;
- На проведение всех процедур необходимо от 1 до 15 дней. При использовании самых передовых технологий можно восстановить зуб в день обращения, если у клиники есть оборудование для проведения диагностики и создания протезов из керамических блоков;
- Не требуется проводить хирургическую операцию, что важно для пациентов имеющих противопоказания или, если они не планируют делать операцию;
- Стоимость процедуры достаточно низкая, при этом пациент получает удобный и функциональный протез в короткие сроки.
Недостатки зубного моста
- Зубной мост не предотвращает развитие атрофии кости. Как и при ношении съемного протеза кость проседает, что приводит к появлению внешних дефектов улыбки, ослаблению опоры зубов, расположенных по краям от пробела. Особенно эта проблема актуальна для передних зубов, так как искажения могут возникнуть через 1-2 года;
- Для восстановления одного зуба препарируют два здоровых зуба, что приводит к их разрушению и дальнейшему ухудшению состояния полости рта. Из-за высокой инвазивности процедуры для восстановления 1-3 зубов прибегают к установке коронки или зубного моста с опорой на имплантаты.
Установка зубного имплантата с коронкой
Одним из распространенных вариантов восстановления единичного пробела является установка зубного имплантата с коронкой. Имплантация – это установка инородного тела имплантата в организм человека. Имплантат – это искусственный корень, которым заменяют зуб. Чаще всего импланты изготавливают из титана с добавлением алюминия, ванадия, железа, никеля, хрома и других. В составе титана марки Грейд 5 титан составляет 88%, сплав Ti-6Al-4V в 3-3,5 раза прочнее и дешевле в изготовлении, он подходит для базальных и компрессионных моделей имплантов. Эти виды материалов применяются для производства бюджетных и премиальных моделей, для топовых дорогостоящих изделий используется титан марки Грейд 4, который не имеет примесей ванадия, доля титана в нем около 99%, добавление 0,5% железа делает его прочным и при этом безопасным для организма человека. Более чистые сплавы титана (Grade 1, 2, 3) не обладают необходимой прочностью, поэтому не используются производителями.
Материалами для имплантатов может также служить
- Белый диоксид циркония;
- Циркониевая керамика, которая состоит из оксидов циркония на 95%, алюминия и окиси иттрия на 5% (ZrO2+Y2O3+Al2O3). В отличие от обычной стоматологической керамики она более прочная, чем собственные ткани корня. Предел прочности на изгиб составляет 1250 МПа, на сжатие – 3400 МПа;
- Roxolid, материал, запатентованный компанией Straumann. Сплав содержит 85% титана и 15% диоксида циркония;
- Редкий тугоплавкий металл тантал, который встречается в 3000 раз реже, чем титан. Он применяется для создания трабекулярных моделей имплантов и используется только фирмой Zimmer из-за сложной и дорогостоящей технологии обработки.
Сплавы никеля-хрома, золота, стеклоуглерод и другие материалы практически не применяют для изготовления искусственных корней, так как они более хрупкие и не могут конкурировать с титаном. Однако, в качестве дополнительных ортопедических конструкций (абатментов, винтов) они востребованы.
С помощью установки зубного имплантата восстанавливают потерянный зуб без негативного воздействия на соседние зубы. В этом главное преимущество такого метода, если рядом расположенные зубы здоровы и не требуют лечения.
Существуют следующие виды имплантации
1. Классическая имплантация или двухэтапная. Подразумевает вживление имплантата на место зуба, удаленного несколько месяцев или лет назад. При использовании этого метода после экстракции корня должно пройти не менее 3-6 месяцев, чтобы костная ткань стала стабильной и приобрела единую плотность. Двухэтапная имплантация подразумевает отслоение слизисто-надкостничного лоскута, подготовку костного ложа под имплантат, внедрение искусственного корня внутрь через проделанное отверстие, установку винта-заглушки внутри имплантата. После лоскут десны повторно покрывает имплантат, накладывают швы для восстановления целостности поверхности. Через несколько месяцев происходит протезирование. Для этого лоскут десны отслаивается, устанавливают формирователь десны, накладывают швы. После создания естественного контура снимают слепки и изготавливают коронку. Устанавливают ее на имплантат с помощью винтов или цемента. Преимущество операции в высокой надежности, данный вид имплантации самый проверенный и практикуется всеми имплантологами Москвы. Недостатки метода в необходимости проводить процедуру восстановления костной ткани. Она требуется в 50-70% случаев, особенно, если зуб отсутствовал более 6 месяцев. Протезирование проводится только после полного приживления имплантатов — через 4 месяца при восстановлении зуба на нижней челюсти и 6 месяцев — на верхней;
2. Одномоментная имплантация. Может быть проведена в день удаления зуба. В этом случае искусственный корень внедряют в лунку удаленного зуба, после чего он приживается и заменяет утраченную единицу. Плюсом процедуры является то, что костная ткань не сверлится, не требуется подготавливать костное ложе, как при классической имплантации, сохраняется максимальное количество кости. Минусом одноэтапного метода является наличие противопоказаний к процедуре, лунка должна быть неповрежденной, чего сложно добиться при удалении зуба. Любые воспалительные или инфекционные процессы, а также общие противопоказания к имплантации препятствуют проведению операции. Только при плановом удалении можно подготовиться к имплантации;
3. Одноэтапная имплантация. Данный метод позволяет пациенту восстановить зуб в один этап, без повторного разрезания десны. Коронка устанавливается сразу после имплантации. Временная коронка имеет облегченную конструкцию, чтобы не перегружать имплант. После приживления ее меняют на постоянную из керамики, металлокерамики или циркония. Преимуществами метода являются короткие сроки восстановления зуба, минимальное воздействие на ткани, операция требуется только одна — для вживления имплантата, после десну зашивают. При внедрении имплантата через прокол десны швы практически не требуются. Для проведения операции пациенту требуется выделить от 10 до 14 дней, в течение которых будет проведена имплантация, протезирование и контрольный осмотр. Недостатком является высокие требования к состоянию костной ткани, наличие противопоказаний.
На сегодняшний день имплантация является безопасной процедурой. В 98% случаев имплантаты приживаются. Срок их службы составляет около 10 лет при установке бюджетных имплантатов, имеющих примеси в составе. Около 15-20 лет служат премиальные импланты с низким содержанием примесей. Более 20 лет — модели, изготовленные из коммерчески чистого титана с биоактивным покрытием, способствующему росту клеток кости и улучшающему биосовместимость изделия. В некоторых случаях имплантаты служат всю жизнь без осложнений. Они препятствуют развитию атрофии, десневой контур сохраняется, что позволяет предотвратить выпадение других зубов. Имплантация занимает больше времени, но срок службы у нее больше.
Нельзя с уверенностью определить, какой из методов будет лучше, все зависит от ситуации и здоровья пациента. Определить наиболее подходящий вид протезирования можно только после осмотра. Для планирования имплантации необходимы данные компьютерной томографии. В зависимости от того, какой вид имплантатов будет использоваться врач назначит вид обследования. Только после сбора анамнеза врач посоветует оптимальный вид восстановления зубной единицы, составит план лечения и подберет материал для протезной конструкции.
При обращении к опытному специалисту пациент может рассчитывать на долгосрочный результат и безопасное проведение всех процедур. Важно, чтобы все этапы были проведены в соответствии с регламентами и протоколами, а специалисты работали слаженно и сообща.
