выбрать из списка
Заказать обратный звонок
Отсавить отзыв
Написать директору
Дистанционная консультация
Как добраться

Что нужно знать перед установкой коронок?

Коронкой называют специальную «насадку», которая помещается сверху зуба, чтобы восстановить его размер, форму, прочность. Далее рассмотрим виды коронок, их особенности, показания к установке, этапы протезирования.

Когда необходима установка коронки?

Коронки устанавливают:

для восстановления сильно стертой зубной ткани;
для сохранения зуба от негативных разрушительных воздействий при наличии патологической стираемости эмали;
для удержания моста, коронка в этом случае служит опорой для промежуточного звена мостовидного протеза;
для изолирования от окружающей среды зуба, если на нем недостаточно зубной ткани;
для устранения эстетических дефектов, когда нарушена форма зуба, цвет или целостность;
в качестве микропротеза после имплантации, в этом случае установка коронки будет финальным этапом восстановления удаленного зуба.

Разновидности зубных коронок

Современные коронки могут изготавливать из циркония, цельной керамики, металлокерамики, золота, стеклокерамики, фарфора и некоторых иных материалов. Сплавы металлов служат каркасом для изделия, после чего их покрывают керамикой. При использовании безметалловой керамики изделия могут иметь цельную структуру или содержать в составе диоксид циркония, который служит каркасом. Некоторые материалы морально устарели и из-за большого количества негативных проявлений не используются. Рассмотрим подробнее варианты коронок из различных материалов, выделим их плюсы и минусы:

1 Цельнометаллическая коронка из сплава драгоценных металлов - золота, платины, палладия, индия, серебра (с добавлением никеля, хрома, кобальта) имеет высокую биосовместимость с организмом, отлично переносит жевательную нагрузку, срок ее службы составляет около 10-15 лет. При установке на обточенные зубы прилегание коронок выше, что обеспечивает сохранность зуба после протезирования. Благодаря прочности материала каркас без напыления керамики и облицовки изготавливается тоньше, поэтому требуется меньше обтачивать зуб при препарировании. Коронка с каркасом из золота имеет теплый желтый цвет. При использовании коронок из серебра цвет каркаса холодный серый. Сплавы драгоценных металлов не вызывают аллергию, имеют высокую биосовместимость. К главным недостаткам относят металлический цвет, поэтому цельнометаллические коронки используют только для моляров. Стоимость изготовления и установки выше, чем использование стандартных металлов никеля-кобальта-хрома. Чаще всего стоматологи прибегают к установке металлокерамических коронок, которые также могут иметь каркас из драгоценных металлов. Они более эстетичные и меньше заметны на зубах.
2 Цельнометаллические коронки из стандартных сплавов никеля, кобальта и хрома применяются редко, так как из-за постоянного присутствия металла в полости рта у пациентов развивается аллергия на металл. Наблюдается покраснение щек, губ и языка, нередко возникает гальванический эффект, который проявляется во взаимодействии металлов, входящих в состав коронки, с окружающим тканями или другими металлами, если в полости рта установлены коронки из разных материалов. Металлические коронки выделяются в полости рта, они менее прочные, рассчитаны на 4-8 лет службы. Несмотря на низкую стоимость в современной стоматологии их практически не используют, на смену им пришли металлокерамические коронки, которые имеют керамическое покрытие.
3 Металлокерамические коронки из стандартных сплавов никеля, кобальта и хрома чаще всего используются для восстановления зуба после лечения и препарирования или после имплантации зубов. Этот вид коронок надежный и практичный, имеет высокие показатели эстетики, служит около 10 лет, используется с фиксацией на цемент или винты. Чаще используется для жевательных зубов, так как на просвет выделяется металлический каркас. Стоимость одна их самых доступных. К недостаткам можно отнести наличие металлического ободка вокруг коронки, который вызывает окисление металла, как следствие десна приобретает синюшный оттенок и проседает. При установке металлокерамики с плечевой массой этот недостаток полностью устраняется, так как ободок покрывается керамикой в ходе изготовления. При использовании стандартных сплавов металлов прилегание к культе зуба меньше, а результат протезирования напрямую зависит от мастерства доктора и зубного техника. При сравнении стандартных сплавов с золотосодержащими или циркониевыми изделиями можно выделить, что прилегание у более дорогих моделей более плотное, а следовательно риск развития кариеса под коронкой ниже.
4 Фарфоровые коронки используют для восстановления передних зубов, при наличии показаний - боковых. При изготовлении можно подобрать цвет коронки под оттенок соседних зубов. Керамика, как и металлокерамика более плотная, чем натуральные зубы, поэтому во время их ношения соседние зубы подвержены сильному истиранию. В зависимости от метода изготовления и качества изделия их можно устанавливать и на жевательные зубы. Эти параметры напрямую влияют на стоимость. При использовании цельных фарфоровых блоков и обточки их при помощи CAD/CAM технологий, стоимость будет выше, чем у металлокерамики.
5 Керамические коронки позволяют обеспечить наиболее натуральный вид, и могут быть использованы для пациентов, у которых отмечается аллергическая реакция на металлические изделия. Но они менее прочные, в отличие от фарфоровых, а также сильно изнашивают зубы, которые находятся рядом. Чаще всего используются для передних зубов. Срок их службы около 5-8 лет, стоимость выше, чем у металлокерамики с каркасом из никеля и хрома.
6 Циркониевые или стеклокерамические коронки одни из самых дорогостоящих вариантов. Срок их службы достигает 20-25 лет. Однако, если пациент планирует установить такое изделие, то необходимо уделить большое внимание поиску квалифицированных специалистов, контролю за качеством материалов и соблюдению технологии обработки. Только качественные изделия обладают перечисленными характеристиками. Цирконий имеет белый цвет, хорошо передает прозрачность эмали. Стеклокерамика более прозрачная, и подходит пациентам с тонкой и прозрачной эмалью. Прочность изделий высокая, они устанавливаются на передние и боковые зубы.
7 Самым бюджетным вариантом является коронка из каучука, пластмассы или керамокомпозита. Она устанавливается в качестве временной конструкции при установке зубного моста, адгезивного мостовидного протеза, протезирования на имплантатах. Материал быстро изнашивается, сильно подвержен образованию трещин, в отличие от металлических и фарфоровых изделий. Срок службы составляет в среднем от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от конструкции.

Этапы установки

Диагностика и подготовка

Как правило, для установки коронки требуется несколько визитов к врачу. В процессе первого визита зуб осматривается и подготавливается. Проводится диагностика с помощью рентгена. Врач делает снимок, чтобы изучить корневой канал и прилегающую ткань. При наличии кариеса, пульпита, воспаления, кисты или гранулемы возле корня и других заболеваниях назначается лечение. Если в ходе первого приема противопоказаний к протезированию не выявили, производится обточка зуба, врач снимает слепки или делает сканирование полости рта.

Препарирование и обточка

Для подготовки зуба к протезированию производится обточка. Врач вводит анестезию. После зуб обтачивают, чтобы появилось свободное пространство. Объем обточки будет зависеть от типа используемого протеза. Если в ходе терапевтического лечения было проведено удаление пульпы, то корневые каналы пломбируются. Могут быть задействованы гуттаперчевые, металлические штифты, культевая вкладка. После обточки стоматолог изготавливает временную коронку, она защищает зубную поверхность до установки постоянной. Временное изделие, как правило, изготавливается из пластмассы или композита прямым методом.

Снятие слепков челюсти

Врач снимает оттиск, который требуется для придания будущей коронке правильной формы. Слепок также нужно подготовить, чтобы убедиться, что он не будет влиять на прикус. Далее он отправляется в лабораторию, в которой изготавливают протез. Как правило, готовое изделие присылают в стоматологический кабинет в течение 15-20 дней. В ходе этого этапа ортопед вносит данные о состоянии полости рта, функциональные показатели, цвет и оттенок эмали.

Примерка и установка

Завершающим этапом протезирования является фиксация постоянной коронки. Врач снимает временную коронку и устанавливает постоянную коронку. Ее фиксируют на временный цемент, чтобы выявить, совпадает ли по оттенку, есть ли недостатки конструкции, не травмируется ли при жевании щеки. Если все в порядке, устанавливает новый протез. Для этого пациент носит коронку в течение недели. После проводится повторная установка коронки на постоянный цемент. Если был обнаружен изъян, но проводится пришлифовка, подгонка, повторная примерка. При необходимости проводится повторное снятие слепков.

Особенности ухода за временной коронкой

Временная коронка более хрупкая, больше подвержена образованию налета, трещин и царапин. Ортопед или протезист составляет список рекомендаций, которые отличаются от чистки постоянных коронок. В частности можно выделить следующие рекомендации:

нужно стараться не жевать зубами на той стороне, на которой находится временная коронка. Требуется перенести основную нагрузку в другую часть рта;
нужно избегать липкой и вязкой пищи, снеков и закусок, а также продуктов, которые долго остаются на зубах долгого (например, леденцов, ирисок или жевательной карамели), также необходимо отказаться от различных жвачек, так как они могут стянуть коронку с зуба;
во время использования зубной нити нельзя делать резких движений;
стоит отказаться от употребления очень твердой пищи (например, свежих яблок или моркови), так как это часто приводит к смещению протеза.

При употреблении таких продуктов их рекомендуется измельчать, разделять на порции, отваривать или тушить, чтобы структура стала мягче.

Какие проблемы могут возникать при ношении коронок из различных материалов?

Коронки, которые сделаны полностью из фарфора, в некоторых случаях могут механически повредиться. Если скол маленький, его закрывают композитным материалом, и коронку не снимают. Если повреждение более глубокое, требуется ее замена. Также могут появиться и иные проблемы:

1 Дискомфорт либо гиперчувствительность. Зуб может стать гиперчувствительным после установки протеза, когда действие анестезии заканчивается. Если в зубе не удален нерв, он может реагировать на холодное или горячее. Врачи часто советуют использовать в этих случаях особую зубную пасту. Болевые ощущения, наблюдающиеся во время накусывания, чаще всего обозначают, что протез очень высокий для этого зуба. Если это так, нужно обратиться к врачу для корректировки.
2 Выпадение установленного изделия. Это случается из-за небольшого объема костной ткани, недостатка цементного вещества или неправильной подгонки. Если это произошло, в первую очередь, нужно очистить протез и зуб пастой. Можно временно поставить коронку назад с помощью специального зубного клея, который продается в аптеках. Также нужно позвонить в стоматологическую клинику. Врач даст рекомендации, как ухаживать за зубами и отпавшим протезом на протяжении нескольких дней до осмотра. При недостатке клеящего состава на зуб наносят клеевой слой повторно. Если причиной выпадения коронки стали ошибки в протезировании, то коронку изготавливают новую.
3 Расшатывание протеза. В некоторых случаях цемент вымывается из-под поверхности изделия. При недостаточной фиксации или образовании полостей под коронкой патогенные организмы попадают внутрь, вызывая различные патологии, такие как кариес, пульпит, воспаление десны. При обнаружении подвижности коронки необходимо сразу обратиться к специалисту.
4 При установке металлокерамической коронки может быть темная полоска металла, непокрытая керамикой. Металлический ободок может просвечивать сквозь десну, создавая неэстетичный вид при улыбке. При взаимодействии десны с металлом десна может со временем поменять цвет, просесть, оголяя часть корня или имплантат.
5 Аллергия. Так как коронки чаще всего изготавливают из сплавов металлов, а не из чистых материалов, в частности с использованием диоксида циркония, цельной керамики или фарфора, может отмечаться аллергия на составляющие компоненты изделия. Это наблюдается примерно у 5% пациентов.