Адгезивный протез появился в стоматологии в середине 50-х годов после внедрения самозатвердевающих пломбировочных материалов и препаратов для травления эмали. Этот вид конструкций произвел революцию в области восстановления и реставрации зубов, так как позволял стоматологам менее инвазивными методами восполнять утраченные зубные единицы и сохранять прикус от искривления. Что же представляет собой мостовидный адгезивный протез, когда необходимо его использовать, какие есть ограничения в применении? Рассмотрим далее, что нужно знать перед установкой этого вида протеза.
Содержание
Что представляет собой адгезивный протез?
Адгезивный мостовидный протез — это ортопедическая конструкция, направленная на восстановление удаленного зуба, сохранения симметричности зубного ряда и восполнения эстетической составляющей улыбки. Данная конструкция не может полноценно переносить жевательную нагрузку, поэтому применение адгезивного зубного моста ограничивается лишь зоной улыбки. С его помощью восстанавливают премоляры, клыки и резцы.
Название адгезивный протез получил благодаря методу фиксации, он “прилипает” к поверхности опорных зубов, фиксируется с помощью клея. Данную конструкцию разные специалисты называют по-разному — Мэрилендский мостовидный протез, Манхэттенский мост, ретейнер Рочетта, волоконный, вантовый, с арамидной нитью, односеансный, Inlay-мостовидный протез, несъемный протез без препарирования зубов, композитная шина и т.д. Все эти названия отражают особенности материалов и методов установки протеза, так как со временем классические составляющие пополнялись и улучшались, а конструкция приобретала новые функции.
На сегодняшний день в стоматологии используется несколько видов материалов и методов крепления. Каждый из них имеет свои показания к установке и особенности применения.
Какие есть особенности у адгезивной конструкции
Особенностью адгезивной конструкции является малоинвазивное воздействие на соседние зубы. Чтобы восстановить утраченную зубную единицу, опорные зубы проходят минимальную обработку. Кроме того, есть несколько видов конструкций и методов фиксации, поэтому врач может выбрать наиболее подходящий вариант.
Для изготовления адгезивного зубного моста используют несколько видов материалов, которые отличаются по своим свойствам:
Съемный покрывной протез с твердым каркасом
При изготовлении зубного моста с опорой на металлическую балку в полости рта фиксируется металлическая проволока. Для этого в зубах могут быть просверлены отверстия (бороздки) на боковой стороне резцов, на жевательной стороне премоляров, использован естественный рельеф зубов (при наличии глубоких фиссур). Если у пациента соседние (опорные) зубы имеют большие полости, например, от пломб или после лечения кариеса, то балка может быть закреплена внутри полостей. Таким образом, обработка зубов при данном типе фиксации минимальная, депульпация не требуется. Для создания адгезивного протеза на балку наносится композитный материал, формируется коронка. После отверждения коронка обтачивается и полируется для создания ровной и гладкой поверхности. Прямой метод изготовления позволяет пациенту быстро восстановить зуб, буквально за одно посещение. Однако, надежность метода небольшая. Его используют только при утрате одной зубной единицы, расположенной в зоне улыбки, не принимающей на себя жевательную нагрузку. Из-за разницы в структуре материалов вокруг металлической проволоки образуются сколы и трещины. Данный метод реставрации применяется в качестве временной меры, так как срок службы изделия ограничивается 4-5 годами. Для многих пациентов это является более оптимальным вариантом, чем установка съемных конструкций или полная обточка зубов под коронки.
Стекловолоконная лента
При использовании стекловолокна на первом этапе поверхность зубов обтачивается, чтобы прилегание креплений было более плотным. Лена фиксируется на внутренней стороне зубов, имеет прозрачный белый цвет, поэтому внешний вид более эстетичный, чем при использовании металла. Установка адгезивного моста проводится прямым методом, композит наносится на приклеенную ленту в полости рта. Структура материалов более схожая, поэтому композитный материал меньше скатывается с поверхности стекловолокна. Тем не менее, крепления имеют менее надежную фиксацию, поэтому требуют внимательного отношения и регулярного посещения стоматолога. Стекловолокно позволило устанавливать данные конструкции пациентам, имеющим аллергию на металл, кроме того это легкий и эластичный материал, прочный и износостойкий. Замена конструкции чаще всего требуется при отслаивании адгезивного протеза от зубов, средний срок службы их также составляет до 5 лет.
Керамический зубной мост
Адгезивный мост из керамики также может быть изготовлен в стоматологии. Для его установки зубы обтачиваются, с них снимают слепки, после чего отправляют в зуботехническую лабораторию. Адгезивный протез изготавливается из керамики, металлокерамики, циркония, пластмассы, керамокомпозита. Методов изготовления несколько, в зависимости от материала. Самый передовой и наиболее точный метод CAD/CAM. Он отличается тем, что для создания протеза полость рта сканируется, в программе создается модель челюсти, на основе которой моделируется форма протеза. После проработки всех деталей по указанным данным аппарат вытачивает по компьютерной модели изделие, максимально прилегающее к препарированной области. Применение таких мостов снижает риск развития повторного кариеса, так как плотно герметизирует поверхность, защищая от попадания микробов под протез. В качестве материалов используется фарфоровый блок, имеющий одинаковую плотность и структуру. Изделие из фарфора не имеет внутреннего давления, которое возникает при послойном наложении керамики, поэтому сколы и трещины не образуются, изделие служит дольше, имеет более высокую прочность. Цвет подбирается индивидуально, в соответствии со шкалой оттенков эмали соседних зубов, что также фиксируется стоматологом. Применение технологии CAD/CAM сокращает время ожидания. Если установка находится в клинике, то пациент может наблюдать за процессом в течение нескольких часов и получить качественный долговечный адгезивный мост уже в день обращения. Керамический адгезивный зубной мост устанавливается с помощью цементирующего состава на соседние опорные зубы, если они повреждены или имеют полости. Этот вид протеза более дорогостоящий, однако, более эстетичный, износостойкий и долговечный. При наличии хорошей опоры этот вид протеза может прослужить до 8 лет. На нем не скапливается налет, он не меняет цвет со временем, пигментные пятна не остаются на поверхности на протяжении всего срока службы. Ухаживать за ним так же просто, как за собственными зубами.
Адгезивный мост с фиксацией на “крылья”
Адгезивный зубной мост также может быть зафиксирован на боковые “крылья” — это части протеза, которые выступают от коронки, прикладываются к соседним зубам и приклеиваются на цементирующий состав. Данный вид фиксации менее долговечный, так как клей не имеет достаточной прочности, поэтому протез может прослужить около 3-4 лет. Для фиксации поверхность зубов шлифуют, задействуется только слой эмали. Чаще всего к установке адгезивного зубного моста с фиксацией на “крылья” прибегают при временном протезировании, когда необходимо закрыть внешний дефект на период до установки постоянной конструкции. Чаще всего перед имплантацией зубов.
Показания и противопоказания к установке
Основным показанием к установке адгезивного зубного моста является удаление или выпадение одной зубной единицы. В отдельных случаях можно восстановить до 3-х зубов, расположенных в переднем отделе челюсти, так как конструкция не рассчитана на большие жевательные нагрузки. Протез устанавливают в качестве временной меры на срок до 5 лет. Широко применяется перед имплантацией зубов. Необходимо, чтобы с двух сторон были здоровые опорные зубы. При наличии полостей, оставшихся после удаления пломб или лечения кариеса проводится полная санация полости рта.
Противопоказаниями к установке адгезивного моста является подвижность зубов, острые воспалительные процессы, наличие гранулемы, кисты в области корней зуба, патологическая стираемость эмали, бруксизм. При искривлении зубов, нестандартном расположении или низком уровне опорных коронок протез сложно зафиксировать. Крепление в этом случае будет ненадежным, может спровоцировать развитие заболеваний полости рта. При развитии атрофии уровень десны будет проседать. Из-за этого внешний вид улыбки исказится, поэтому рекомендуется прибегать к установке имплантатов, которые позволяют снизить темпы резорбции кости, десна будет значительно меньше проседать. При использовании качественных имплантатов процесс убыли кости может быть остановлен на длительный срок. Наличие выраженной атрофии кости в области удаленного зуба также является противопоказанием.
Преимущества и недостатки адгезивного протеза
Стандартная конструкция адгезивного моста из полимерных материалов имеет ряд преимуществ:
- Быстрый срок изготовления, занимает примерно 2-4 часа в зависимости от сложности процедуры и используемых материалов;
- Низкая цена изготовления протеза прямым методом;
- Достаточная эстетика, дефект полностью закрывается составом, имеющим белый оттенок и хорошо передающей структуру зуба;
- Здоровые зубы сохраняются максимально, воздействие на них минимальное, поэтому после удаления или замены конструкции они практически не подвержены разрушению, сохраняют внутренние обменные процессы и защитные функции.
Недостатками адгезивного зубного моста является:
- Протез выдерживает небольшую нагрузку, поэтому нельзя восстановить жевательный зубы, или больше 2-3 единиц;
- Композитный материал менее эстетичный, чем керамика или цирконий, менее практичный. Он пористый, имеет более шероховатую поверхность, поэтому цвет коронок со временем меняется, становится более темным, отличается от других зубов при накоплении налета;
- При фиксации на клеящий состав надежность крепления значительно ниже, чем при установке стандартного мостовидного протеза или конструкции на замковом креплении;
- Стоимость изготовления протеза из керамики, металлокерамики, циркония или фарфора значительно выше, а сроки изготовления длиннее. Так как технология производства протезов методом CAD/CAM более сложная и дорогостоящая ее предлагают не в каждой клинике. При выборе данного метода восстановления зубов важно отследить качество и оригинальность используемых материалов, чтобы быть уверенным в надежности изделия.
Уход за адгезивным мостом
Чтобы сохранить адгезивный зубной мост на более длительное время важно соблюдать правила безопасности и регулярную гигиену.
Так как адгезивный протез имеет слабую фиксацию, то не рекомендуется откусывать твердые продукты, такие как яблоки, орехи, сухарики, мясо и т.д. Это может привести к поломке моста и его отслаиванию от опорных зубов. Если у пациента есть вредные привычки грызть ногти, карандаш, щелкать семечки, то это также может стать причиной поломки адгезивного моста.
Чтобы защитить зубы, необходимо проводить регулярную гигиеническую чистку с помощью щетки и пасты. После каждого приема пищи необходимо прополоскать полость рта водой или ополаскивателем. Использовать дезинфицирующие составы, такие как хлоргексидин, можно только при наличии воспаления десен по назначению врача. Дезинфицирующие препараты назначаются курсами, использовать их постоянно нельзя, так как это нарушает естественную микрофлору полости рта, снижает собственные защитные функции.
Чтобы протез не выпал и не расшатался пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры два раза в год. В ходе приема врач оценит состояние протеза, надежность его фиксации, здоровье опорных зубов, состояние десны. При наличии признаков заболевания вовремя проведет терапевтическое лечение. Если фиксация протеза по каким-либо причинам будет слабой, то врач своевременно проведет повторную фиксацию на новый клеевой состав. Это позволит избежать травм, которые возникают, когда протез выпадает, раскалывается, или, если пациент проглатывает части протеза. Если протез потерял фиксацию, то при плановом осмотре можно будет установить конструкцию повторно без изготовления нового протеза.
