Удаление зуба (экстракция) не всегда проходит быстро. Из-за особенностей строения и расположения, сильного разрушения и других факторов стоматологам-хирургам приходится выполнять сложное удаление зуба. После операции важно строго соблюдать все рекомендации врача, чтобы заживление прошло быстро и без осложнений.
Содержание
Что такое сложное удаление зуба: основные отличия от простой экстракции
Простое удаление – вмешательство, при котором зуб извлекается быстро и целиком. Оно не требует никаких дополнительных манипуляций (разрезания, распиливания и т.д.). Его практикуют, когда единица хорошо видна – коронковая часть полностью возвышается над десной, нет искривления корней, нет крошения, разломов. Вместе с анестезией процедура занимает 10 минут.
Атипичное удаление практикуют в тех случаях, когда простой экстракцией зуб извлечь нельзя. Отличие такой методики:
- наличие осложняющих факторов: искривление корней, крошливость, неправильное расположение, трудный доступ и т.д.;
- обязательная предварительная диагностика (рентген или КТ);
- более сильная анестезия;
- применение специальных инструментов для извлечения единицы;
- разрезание и ушивание мягких тканей;
- распиливание зуба и извлечение его по частям.
Такая операция длится больше – 20-30 минут. Восстановление после нее более длительное, сопровождается значительным отеком, часто требует приема антибиотиков или обезболивающих, противовоспалительных средств несколько дней.
Показания к операции
Сложное удаление стоматологи назначают в таких случаях:
- Ретинированные зубы. Это моляры, чаще всего крайние – восьмерки, которые не прорезались, не показались из-под десны, но уже начали портиться, вызывают боль и дискомфорт.
- Дистопированные единицы. Зубы, которые неправильно расположены в ряду, приводят к аномалиям прикуса, сложностям с гигиеной и другими проблемами. Они могут расти под наклоном, вбок, даже горизонтально, быть повернутыми вокруг оси, сильно выдвинутыми назад или вперед. Ортодонты стараются исправлять такие аномалии брекетами, но это не всегда возможно. Дистопированные восьмерки как правило удаляют, остальные моляры и резцы извлекают при наличии на них пульпита, кист.
- Переплетение корней. Сложные многокорневые моляры нельзя просто потянуть или прокрутить для экстракции. В них придется предварительно распиливать корни. Эта проблема характерна для зубов мудрости, а также для верхних моляров, у которых корней обычно больше (3-4 штуки), чем у нижних.
- Повышенная хрупкость. Из-за применения агрессивных средств коронковая часть становится крошливой и может треснуть при захвате обычным инструментром. Слишком хрупкими могут быть корни после лечения пульпита, особенно после применения старых резорцин-формалиновых методик. При обычной технике удаления они могут обломаться.
- Сильное разрушение. Если кариес находится на последней стадии, от моляра практически ничего не осталось, то стоматологу не за что будет ухватиться щипцами для простой экстракции. Разрушение может достичь такой степени, что в челюсти останутся только корни. Проблема возникает при тяжелых травмах, когда большая часть коронки откололась.
Сложную экстракцию практикуют, когда есть обширные воспалительные процессы, кроме извлечения зуба, нужно делать чистку, удалять поврежденные ткани. Она необходима при крупных кистах и гранулемах у корней, абсцессе, остеомиелите (инфицирование костной ткани) или периостите (воспалении надкостницы острого или хронического типа).
Почему сложное удаление считается хирургической операцией
Сложное удаление зуба проводит хирург-стоматолог в операционной в стерильных условиях с применением специальных инструментов. Процедура относится к хирургическим операциям по нескольким причинам:
- Целостность тканей нарушается. Для доступа к дистопированному или ретинированному зубу, к корням доктор делает надрезы скальпелем на десне.
- Единицу приходится делить на фрагменты. Моляры со множественными искривленными корнями, расположенные под углом или горизонтально хирург распиливает на части бормашиной, а потом извлекает по кусочкам.
- После манипуляций накладывают швы. При простом удалении этого нет, лунка быстро заживает. При сложной процедуре рану стягивают и зашивают, а через 7-10 суток швы снимают.
В ходе операции могут потребоваться дополнительные манипуляции с тканями: иссечение фрагмента десны, части костной пластинки, тканей после некроза, удаление кисты и т.д.
Виды анестезии
Удаление зуба сопровождается болью, поэтому требует применения анестезии. При сложной схеме процедура более длительная, важно обеспечить сильную анестезию, в т.ч. на несколько часов после операции.
Местное обезболивание предпочтительнее, поскольку не требует длительной подготовки, легче переносится пациентами. Не нужно привлекать анестезиолога, укол делает хирург. Человек находится в сознании, реагирует на команды. Если нужно извлечь один зуб, укола достаточно. Минус местного обезболивания в том, что на препараты у некоторых пациентов аллергия. По этой причине врач проводит пробу на переносимость.
Седацию или медикаментозный сон применяют для людей, которые сильно нервничают, боятся, для детей, если сложно сидеть неподвижно. Препараты расслабляют и успокаивают, убирают страх и рвотный рефлекс. Человек сонный, заторможенный, но слышит и видит все, быстро просыпается после операции. Седацию дополняют местной анестезией, практикуют при длительных процедурах, удалении нескольких зубов. Она требует присутствия анестезиолога.
Наркоз – крайняя мера. Он погружает пациента в настолько глубокий сон, что полностью выключает болевые ощущения, рефлексы и сознание, поэтому требует подключения к аппарату ИВЛ. Во время процедуры в кабинете дежурит анестезиолог. Для применения наркоза требуется тщательная подготовка (сдача анализов, прохождение ЭКГ). Ее практикуют только при проведении обширных длительных вмешательств, удалении зубов мудрости сразу всех.
Пошаговый протокол удаления
Чтобы минимизировать травмирование тканей и исключить риск осложнений, процедура проводится поэтапно:
- Диагностика. Пациент проходит рентген или томографию для оценки состояния и расположения зуба, выбора метода лечения и планирования операции. В случае необходимости наркоза потребуется сдать анализ крови, сделать ЭКГ, флюорографию.
- Анестезия. В зависимости от сложности ситуации, применяется местное обезболивание, которое делает хирург уколом, седация или общий наркоз с присутствием анестезиолога. Благодаря анестезии пациент не испытывает боли.
- Обеспечение доступа. Скальпелем врач рассекает десну, надкостницу, чтобы обеспечить хороший обзор и возможность применения инструментов для распиливания и захвата.
- Разделение на части. Ретинированные единицы, сложные переплетенные корни хирург распиливает на несколько фрагментов бормашиной, чтобы удаление было менее травматичным.
- Экстракция. Элеватором и щипцами врач извлекает все части по очереди, следит за тем, чтобы в челюсти не осталось ни малейшего фрагмента, способного спровоцировать воспаление.
- Обработка раны. Лунку после удаления промывают раствором антисептика, чтобы исключить нагноение.
- Наложение швов. Хирург закрывает место извлечения зуба мягкими тканями, фиксирует их швами. Они могут быть обычными или саморассасывающимися. Поверх швов доктор накладывает тампон с антисептиком.
После этого пациенту выдаются рекомендации по домашнему уходу, приему препаратов и гигиене полости рта. В сложных случаях потребуется визит к врачу через несколько дней для осмотра раны и снятия швов.
Инструментарий хирурга
Сложное удаление зуба отличается от простого тем, что требует от хирурга особых навыков и применения специальных инструментов. Элеватор используют для извлечения фрагментов, когда щипцами невозможно работать. После введения и захвата врач проворачивает элеватор, чтобы вывихнуть и вытолкнуть корень. Инструмент может быть прямым, угловым, штыковидным. Каждый тип предназначен для работы с определенным видом зуба (верхними, нижними, восьмерками).
Бор из твердосплавных материалов или алмазных композитов распиливает зуб на части, фрагментирует корни, обеспечивает доступ за счет удаления костной перегородки. Их делают шаровидными и фиссурными (конусными).
Пьезоскальпель – аналог обычного скальпеля, но вместо острого металла разрез выполняется ультразвуком. Его особенность в том, что ультразвуковые волны проходят сквозь десну, не повреждают ее, нервы, сосуды, а разрезают только твердые ткани – кость челюсти, корни. Пьезоскальпель используют для высокоточного и малоинвазивного вмешательства, при работе с верхними молярами вблизи гайморовых пазух. Он обеспечивает минимальное кровотечение, обладает антибактериальным эффектом.
Послеоперационный период
Альвеолит – это осложнение удаления, когда разрушается или инфицируется кровяной сгусток. Такая проблема беспокоит до 5% пациентов, проявляется сильной болью, отеком, неприятным запахом изо рта, повышением температуры, что требует срочного обращения к врачу.
В норме после удаления зуба на его месте в лунке формируется кровяной сгусток. Это барьер для микробов, защищающий рану от воспаления. Задача пациента – сохранить его. Для этого первые сутки нельзя:
- касаться лунки языком;
- интенсивно полоскать рот;
- чистить зубы;
- употреблять горячие и холодные напитки, пользоваться для них трубочкой;
- курить, принимать алкоголь;
- активно работать, тренироваться, часто наклоняться.
Жевать можно только на противоположную сторону, избегая твердых продуктов.
Рекомендации по приему лекарств и уходу за полостью рта
Сложное удаление зуба – полноценная операция, поэтому после нее следует строго соблюдать все предписания врача, чтобы избежать осложнений:
- Тампон нужно держать во рту около 30 минут, после чего аккуратно извлечь.
- После посещения клиники нельзя есть и пить 2-3 часа. В зависимости от операции, врач может разрешить пить слегка теплую воду через час.
- Следующие 3 суток пища должна быть мягкая, пюреобразная или жидкая. Чтобы не раздражать и не травмировать слизистую, в период реабилитации под запретом острые и слишком соленые блюда, горячие и холодные напитки.
- Первые сутки нельзя чистить зубы и активно полоскать рот. Далее чистку практикуют, но очень аккуратно в той части, где проводилась операция.
- Пока держится отек, нельзя перегреваться – посещать баню, сауну, принимать горячую ванну, ходить на пляж.
- Стоит ограничить до минимума курение, еще лучше – отказаться от него на 3 дня.
Все лекарства нужно принимать строго по рекомендации врача. Он может назначить антибиотики на 5 или более дней, если было сильное воспаление, выписать НПВС для снятия боли и предотвращения воспаления. Первую таблетку пациент принимает еще до окончания действия анестезии, далее 1-2 раза в сутки в зависимости от интенсивности боли. Для аккуратного полоскания рта (через несколько дней после экстракции) или ванночек доктор пропишет средства с хлоргексидином, ромашкой.
Факторы, влияющие на стоимость
Цена услуги в стоматологическом центре зависит от нескольких параметров:
- Расположение зубов. Резцы проще извлекать, чем моляры. С верхними молярами работать сложнее, чем с нижними зубами из-за большого количества корней, которые часто переплетаются. К восьмеркам добраться тяжело, т.к. они находятся на краю челюсти.
- Состояние зуба. Ретинированные или сильно дистопированные зубы трудно распиливать. Если коронковая часть практически вся разрушена, хирургу придется использовать различные инструменты для захвата.
- Близость к опасным зонам. Если рядом проходит тройничный нерв, перегородка к гайморовым пазухам близко расположена к корням, врачу нужно действовать медленно и аккуратно.
- Наличие воспаления. Для очистки требуются дополнительные манипуляции, операция занимает больше времени.
На стоимость влияет также способ анестезии. Местное обезболивание самое простое, седация и наркоз обходятся дороже, поскольку к операции привлекается врач-анестезиолог. Дополнительно нужно оплачивать рентген или КТ, анализы, если их назначит врач.
