При инфицировании каналов часто у верхней части корня зуба формируется киста или гранулема, развивается хронический периодонтит. Для его лечения требуется оперативное вмешательство – апикоэктомия, чтобы удалить воспаленные ткани. Резекция верхушки корня зуба вместе со скоплением гноя останавливает распространение инфекции, позволяет сохранить здоровую его часть. В ходе операции хирург получает доступ не через коронку, а посредством надреза в боковой части кости. Это дает возможность отсечь образование, не разрушая зуб.
Когда операция необходима?
Хирургическое вмешательство проводят при запущенном периодонтите, когда лечение другими способами не эффективно. Резекцию верхушки корня выполняют в таких случаях:
- Киста имеет диаметр не более 1 см. Консервативными способами можно остановить воспаление, уменьшить размеры мешочка, но образование имеет плотные стенки. Избавиться от крупной кисты полностью без удаления нельзя.
- Каналы или коронка запломбированы. Если пытаться добраться до кисты через жевательную поверхность, то придется вынимать пломбу, что чревато осложнениями, может привести к потере зуба.
- Установлены штифты, вкладка. Если удалить опору, то здоровые ткани могут получить повреждение, придется удалять зуб. Сверлить в этом случае нельзя из-за риска перелома коронки, канала.
- Пломбирование выполнено некачественно. Если оставлены пустоты, в них началось воспаление, необходимо извлечь пораженные ткани, сохраняя здоровые.
Резекция верхушки необходима в тех случаях, когда у верхней части зубного корня есть очаг воспаления, его нельзя устранить консервативными способами, применение антибиотиков не дает результат.
Противопоказания для резекции
Апикоэктомию не проводят в таких случаях:
- Нет коронки зуба.
- Корень настолько поврежден, что частичное иссечение не даст результата.
- Запущенная стадия воспаления. При серьезной патологии придется удалять зуб полностью, нет смысла проводить иссечение его фрагмента, иначе образования будут снова и снова возникать.
- Киста или гранулема достигли больших размеров. Если они угрожают соседним единицам, то удаляют зуб целиком.
В период обострения хронических заболеваний, вирусных инфекций операции не проводят. К противопоказаниям также относят наличие диабета, злокачественных опухолей, патологии крови, непереносимость препаратов для анестезии.
Этапы и правила проведения апикоэктомии
На консультации врач выполняет осмотр, изучает рентгеновские снимки пациента, принимает решение о целесообразности иссечения корня зуба или необходимости его удаления полностью. Операция длится не более 40 минут, состоит из нескольких этапов.
Подготовка к резекции
Задача врача – исключить противопоказания к хирургическому вмешательству. Если в ротовой полости есть острое воспаление, десна опухла, при надавливании на зуб пациент ощущает сильную боль, операцию не делают, пока заболевание не будет устранено.
Апикоэктомию проводят как в зоне улыбки, так и на премолярах, молярах. Перед резекцией верхушки зуба стоматолог чистит и пломбирует каналы, чтобы исключить риск рецидива – повторного образования кисты, свища. Если зубной корень был запломбирован ранее, но в него попала инфекция, необходимо удалить старый материал, обработать канал и снова закрыть. Он должен быть плотно заполнен пломбировочным веществом. Если резекция верхушки является финишным этапом лечения периодонтита, то обработку каналов делают за сутки до апикоэктомии.
Проведение анестезии
Удаление верхушки корня проводят под местной анестезией, поскольку хирургу придется делать надрез. Для верхней челюсти выполняют инфильтрационное обезболивание. Для нижних зубов укол делают возле тройничного нерва, чтобы вещество глубже проникло и действовало большее время. Препараты для анестезии безопасны, не провоцируют побочных действий. Перед операцией пациенту проводят пробы, чтобы исключить аллергию.
Доступ к верхушке зубного корня
Для доступа к костной ткани хирург выполняет надрез, отодвигает лоскут. Бором врач высверливает отверстие до пораженной части корня. Через него выскабливается киста – удаляются инфицированные ткани.
Резекция верхушки
После доступа к верхней части корня хирург отрезает его фрагмент вместе с тканями новообразования, при помощи пинцета удаляет их. Если останется хотя бы часть оболочки, это приведет к рецидиву заболевания. В полученную полость на месте извлеченного кусочка укладывают лечебный препарат, проводят ретроградное пломбирование каналов. Это нужно, чтобы гранулема, киста не сформировались повторно. Отверстия закрывают материалом с верхней части зуба.
Наложение швов
После отсекания зубного корня область обрабатывают антисептиком, прикрывают мембраной, которая оберегает от бактерий и развития воспаления. Лоскут из мягких тканей возвращается на прежнее место, фиксируется шовным материалом. Иногда хирург устанавливает дренаж, чтобы обеспечить отвод скапливающейся сукровицы для предотвращения образования гематомы. Швы снимают через 7-10 суток.
Послеоперационная реабилитация
Резекция верхушки зубного корня не влияет на способности тканей к регенерации. Если операция выполнена правильно, нет осложнений, зуб быстро восстанавливается и прослужит не менее 6-8 лет даже при наличии микропротеза.
После операции в течение 1-2 часов действует анестезия, поэтому пациент не чувствует боли. Далее ему необходимо принимать назначенные врачом антибиотики, противовоспалительные средства. Пищу допускается употреблять не ранее, чем через 3 часа. Она должна быть полужидкая или жидкая.
После апикоэктомии первые 2 дня присутствует отек мягких тканей. Рана может немного кровоточить. Для уменьшения припухлости в первые сутки стоит периодически (на 15-20 минут) прикладывать лед. Дополнительно можно использовать для полоскания отвары лекарственных растений (шалфея, ромашки).
Что нельзя делать в период реабилитации после резекции верхушки зуба:
- Чистить щеткой ту часть челюсти, где проводилась операция.
- Принимать горячую, соленую, острую пищу.
- Допускать переохлаждение тела, париться в сауне, бане.
- Активно тренироваться, выполнять тяжелую работу.
- Употреблять спиртные напитки.
Период реабилитации зависит от возраста человека, его иммунитета. Восстановительный период для мягких тканей длится 2-3 недели, для костной ткани 4-6 месяцев.
Возможные осложнения
При отсекании верхушки зубного корня осложнения возникают не чаще, чем у 1-3% пациентов. Возможны такие проблемы:
- Повторное образование кисты, гранулемы. Это происходит, если их ткани удалены не полностью, плохо вычищены каналы, инфицированные ткани.
- Повреждение нервных окончаний. Оно возможно при операции на нижних молярах. Чтобы этого не произошло, хирург должен делать надрез мягких тканей на достаточном удалении от нерва.
- Перфорация носовой пазухи. Осложнение случается при обработке фронтального ряда. Для исключения этого доктор должен внимательно изучить рентгеновские снимки пациента, строение зубных корней, аккуратно извлекать фрагменты.
- Распространение инфекции на соседние зубы.
Чтобы осложнения не возникали, важно удалить все ткани кисты или гранулемы, не оставляя мелких частиц, плотно запломбировать каналы. От пациента требуется соблюдение рекомендаций врача в ходе восстановления.
Альтернативные способы
Резекция верхушки корня зуба – не единственный способ борьбы с периодонтитом. Консервативная терапия предполагает очистку канала, удаление инфицированных тканей, установку временной пломбы с добавками гидроксида кальция. Коронка также прикрывается составом на период лечения. В течение 1-2 месяцев киста должна уменьшиться в размере, источник инфекции исчезнуть. После восстановительной терапии назначают повторный рентгеновский снимок. Если образование устранено полностью, стоматолог закрывает каналы и ставит постоянную пломбу.
Консервативное лечение проводят при наличии кисты размером не более 1-1,5 см. Если она крупнее, то имеет плотную оболочку и не может рассосаться, ее придется удалять. Недостаток лечения без резекции верхушки корня зуба – длительный период лечения, многократное посещение стоматолога, риск рецидива. В каждом случае врач должен принимать решение, какую именно методику для лечения выбрать с учетом особенностей пациента. Во многих ситуациях апикоэктомия более эффективна и обходится дешевле.
Записаться на резекцию верхушки корня зуба в центр хирургической стоматологии на вднх
Заполните поля ниже и мы свяжемся с Вами в кратчайшее время.
