Костная пластика (остеопластика) — это процедура наращивания костной ткани, то есть увеличения ширины челюсти, перед установкой зубного импланта. Большинству пациентов, выбравших классический тип протезирования, такая операция показана. Цель манипуляций — восстановить первоначальный объем челюстной кости до показателей, которые наблюдались до момента утраты зубной единицы.
Атрофия костной ткани челюсти — патологический процесс, причиной которого является потеря зуба. Когда на месте моляра или резца возникает пустота и функциональная нагрузка снижается, у кости пропадает необходимость поддерживать зуб, и она постепенно утрачивает свои функции. Это необратимый процесс, но его можно компенсировать вживлением в нужный участок кости трансплантата, который, срастаясь с собственной челюстью человека, обеспечит искусственному зубу нормальную поддержку.
Содержание
1. Когда необходима костная пластика при имплантации? 2. Противопоказания к проведению вмешательства 3. Виды костной пластики 4. Материалы для наращивания костной ткани 5. Особенности операции и этапы проведения остеопластики 6. Нюансы костной пластики для верхней челюсти 7. Период реабилитации 8. Возможные осложнения
Записаться на костную пластику
Когда необходима костная пластика при имплантации?
Операция показана, если убыль губчатой ткани кости составляет 8–10 мм и более. В таком состоянии она уже не может полноценно держать в себе штифт, в результате чего он отторгается, оставляя человека без зуба. Особенно часто это происходит при:
- удалении зубов (хирургическом или травматическом) с отсутствием зуба в альвеолярной лунке в течение года или более;
- врождённых аномалиях челюстных костей;
- хроническом пародонтозе, пародонтите.
Уже в первый год у взрослого человека ткань может просесть на величину до 25 % от первоначальной. Если человек при этом желает справиться с дефектом и пришёл к стоматологу с запросом на имплантацию, в первую очередь необходимо решить проблему с губчатой костью. Оценка целесообразности проведения микрохирургического вмешательства по наращиванию объёма принимает врач на основе осмотра пациента и сбора анамнеза. Как правило, без процедуры можно обойтись, если пациент пришёл к стоматологу в течение 6–8 (не более) месяцев с момента хирургического удаления зуба, в противном случае остеопластику всё же придётся сделать.
Противопоказания к проведению вмешательства
Остеопластика — микрохирургическое вмешательство, поэтому она малотравматична и не имеет большого количества противопоказаний. Тем не менее они имеются. Операцию нельзя делать при:
- онкологии вне ремиссии, нарушениях свертываемости крови и регенерации тканей, иммунодефицитных состояниях, острых или недавно перенесенных нарушениях кровообращения, непереносимости анестезии (абсолютные противопоказания);
- острых воспалениях и инфекциях, хронических соматических заболеваниях в стадии декомпенсации, новообразованиях гайморовых пазух, некоторых патологиях полости рта и аномалиях зубного ряда (относительные противопоказания).
Если относительное противопоказание устранено, спустя время всегда можно вернуться к вопросу о том, чтобы всё-таки провести вмешательство и подарить человеку обаятельную улыбку на долгие годы.
Виды костной пластики
Операции по наращиванию кости классифицируются в зависимости от того, с какой челюстью — верхней или нижней — приходится работать стоматологу. Каждый вариант имеет собственную специфику. Пластические вмешательства разделяются на три вида:
- остеопластика дистальных (периферических) отделов нижней челюсти;
- пластика фронтального отдела;
- синус-лифтинг — наращивание ткани в боковых отделах верхней челюсти, под гайморовыми пазухами.
Разделяют также следующие методики работы:
- направленную костную регенерацию, при которой трансплантат вживляется в губчатую кость и накрывается мембраной для замещения молодым костным материалом (мембрана фиксируется при помощи шва или винтов);
- расщепление альвеолярного гребня, который стал слишком узким для того, чтобы удержать штифт, — в этом случае трансплантирующим материалом заполняется щель, оставшаяся после расщепления (операция подходит, если нужен распил не более 2 мм);
- межкортикальная остеотомия — манипуляция, схожая с расщеплением, но отросток рассекается пополам так, что одна из сторон остаётся подвижной, и после скрепляется винтами;
- подсадка костного блока, состоящего из аутотрансплантата, то есть вещества, взятого из другой части полости рта самого пациента (нёба, подбородка, челюсти);
- закрытый (вертикальный) и открытый (латеральный синус-лифтинг, суть которого состоит в поднятии гайморовых пазух.
Методика вмешательства выбирается исходя из особенностей организма конкретного пациента. Любой из описанных выше способов воздействия в сочетании с умелыми руками стоматолога способен гарантировать отличный результат и с эстетической, и с функциональной точки зрения.
Материалы для наращивания костной ткани
Применяют как синтетические, так и натуральные материалы:
- аутотрансплантаты, взятые из тела самого пациента (это довольно травматичный вариант, так как он предполагает сразу два вмешательства, нарушающих целостность мягких и твёрдых тканей ротовой полости);
- аллотрансплантаты — донорский материал, взятый от другого человека после его гибели (могут быть также депротеинизированными и деминерализированными, то есть состоящими только из белков либо только из минералов в зависимости от потребности);
- ксенотрансплантаты — в этом случае донором выступает животное (крупный рогатый скот), чем материал тщательно очищается;
- синтетические заменители и стимуляторы роста костей.
Наиболее распространенный вариант — ксенотрансплантация, поскольку ткани донора проходят многоступенчатую очистку и их экологическая чистота подтверждена поставщиками документально. Также, несмотря на травматичность, многие доктора выбирают для работы аутогенный костный материал, поскольку вероятность того, что собственные ткани будут отторгнуты организмом, нулевая. С алломатериалами многие врачи любят работать меньше: не всегда возможно полноценно отследить их «жизненный путь» и происхождение.
Особенности операции и этапы проведения остеопластики
Подготовка включает в себя стандартные диагностические процедуры. Они выполняются, чтобы убедиться, что к хирургическому вмешательству нет противопоказаний и препятствий, а ещё — чтобы локализовать патологию и выявить её характер. Требуются такие лабораторные и инструментальные исследования, как:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- ортопантомограмма — рентген-снимок челюстей в плоской развёртке;
- 3d-томография в ЛОР-режиме.
Если всё в порядке и ситуация ясна, можно назначать дату операции. Она, как и все подобные вмешательства, начинается с анестезии (вместо неё может использоваться седация, то есть медикаментозный сон без общего наркоза). Препараты и дозировки подбираются индивидуально в зависимости от пола, возраста пациента, его комплекции и лекарственной переносимости.
Анестезия перед костной пластикой при имплантации
Этапы проведения остеопластики
Разрезание десны в нужном месте
При аутотрансплантации предусмотрено два надреза: один — в зоне будущей имплантации, второй — для забора костного материала из донорского участка (например, подбородка или нёба).
Выкладывание трансплантационного материала внутрь
В подготовленное ложе укладывается выбранный тип костного заменителя — аутотрансплантат, аллотрансплантат, ксенотрансплантат или синтетический материал — в соответствии с выбранной методикой наращивания.
Укрепление конструкции специальной мембраной
Для защиты трансплантата и стимуляции регенерации костной ткани область закрывается барьерной мембраной, которая фиксируется швами или титановыми микрофиксаторами.
Ушивание раневого отверстия
Рана герметично ушивается, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления и предотвратить инфицирование. Швы обычно снимаются через 7–10 дней.
С этого момента начинается процесс приживления. Формирование новой кости — небыстрый процесс и может занимать в зависимости от объёмов вмешательства от 4 до 8 месяцев. Иногда остеопластику допускается проводить одновременно со вживлением искусственного корня. В этом случае титановый имплант врастает в челюсть вместе с новой костной тканью. Это возможно при хорошей плотности тканей и небольшой их убыли — при сохранном альвеолярном гребне не менее 6–8 мм.
Счастливый пациент после имплантации с костной пластикой
Нюансы костной пластики для верхней челюсти
В работе с верхней челюстью есть свои особенности. Операция, проводимая в случае необходимости имплантации верхнего зуба, называется синус-лифтинг и при ней не разрезается кость, а слегка отодвигаются вверх гайморовы пазухи. Обычно манипуляция проводится в области верхних жевательных зубов, на которые при приёме пищи ложится особенно большая нагрузка. Костный материал в этом случае укладывается под слизистую оболочку гайморовой пазухи, то есть в пространство между слизистой оболочкой и костью. Также в результате ликвидации убыти кости лицо приобретает другое выражение — его верхняя часть поднимается, устраняется неправильный прикус. В зависимости от исходной ситуации применяют два вида синус-лифтинга:
- открытый;
- закрытый.
В первом случае доступ осуществляется с наружной стороны через разрез или прокол, во втором — напрямую через лунку удалённого зуба. Закрытый синус-лифтинг — вариант выбора в случае, если принято решение приживлять имплант одновременно с наращиванием костной ткани.
Период реабилитации
Сразу после того как пациент вышел из клиники, начинается послеоперационная реабилитация. Она продлится порядка 7–10 дней и обычно проходит без трудностей, если соблюдать ряд несложных правил:
- есть по возможности мягкие продукты, чтобы не травмировать нежный шов;
- ограничить любую другую нагрузку на послеоперационную травму;
- принимать всю назначенную врачом терапию (антибиотики, противовоспалительные препараты, при необходимости обезболивающие);
- не надувать щёки;
- не курить и не употреблять горячительные напитки;
- исключить слишком холодную или горячую пищу, отдав предпочтение продуктам комнатной или чуть выше комнатной температуры;
- полоскать рот каждый раз после приёма пищи;
- не злоупотреблять зубной щёткой и нитью;
- ограничить физическую нагрузку.
В первые два часа после вмешательства нельзя есть и пить (максимум — небольшой глоток воды, если очень хочется), после этого можно аккуратно пообедать. Окончанием восстановительного периода можно считать снятие швов.
Возможные осложнения
При соблюдении врачебных рекомендаций и правил личной гигиены осложнение после микроинвазивных операций по наращиванию костной ткани — редкость. Однако стоит знать о том, что в теории может произойти. Поводом подумать о патологии станут:
- длительно не спадающая высокая температура после вмешательства (в течение 5 дней и более);
- сильные, пульсирующие боли (небольшие ноющие болевые ощущения, от которых спасает таблетка любого нестероидного противовоспалительного, — вариант нормы);
- расхождение швов из-за слишком интенсивной нагрузки на свежую рану или нагноение места разреза, появление выделений;
- гайморит, гуд в гайморовых пазухах после синус-лифтинга.
В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу во избежание сильного воспаления, распространения инфекции и утраты костного материала (иногда спасти его ещё можно). А вот небольшая, субфебрильная, температура и небольшой отёк — норма после любой операции.
