Вестибулопластика

Вестибулопластика в стоматологии – хирургическое вмешательство, направленное на изменение преддверия рта. В ходе операции может корректироваться форма, а также величина пространства между щекой, губами и наружной стороной десен. Также вестибулопластика применяется для устранения оголения шейки зуба, которое возникает при пародонтозе. Во время вмешательства хирург рассекает мышцу, смешает ее, при необходимости удаляет лишние ткани. Цель процедуры – придать мускулатуре анатомически правильную форму, снизить давление мышц на десны.

Вестибулопластика проводится у взрослых пациентов, если у них преддверие менее 5 мм. Хирургическое вмешательство устраняет не только косметические дефекты, но и улучшает дикцию, корректирует прикус. Увеличение преддверия позитивно влияет на зубы и десна, нормализует кровообращение челюстей и всего лица.

Если у пациента преддверие менее 5 мм, вестибулопластика не проведена своевременно, то у него могут обнажиться зубные корни из-за сильного натяжения тканей пародонта, особенно с возрастом, когда возникает риск развития пародонтоза. Чрезмерное натяжение мышц приводит к сложностям с произношением отдельных звуков, увеличивается подвижность зубов. Операция предотвращает развитие таких дефектов.

Патологию преддверия можно заподозрить по сопутствующим аномалиям:

• деформация зубов и челюстей;
• нарушение дикции;
• слишком короткая уздечка;
• повышенная чувствительность резцов;
• кровоточивость десен;
• неполное смыкание губ;
• непропорциональные челюсти;
• плохая подвижность губ.

Часто вестибулопластика в медицинском центре проводится в комплексе с другими методами лечения.

Показания и противопоказания

В стоматологии вестибулопластика проводится для профилактики заболеваний зубов, спровоцированных сильным натяжением мышц между зубами и губой, при развитии воспалительных процессов, для предотвращения потери зуба. В норме размер преддверия составляет 5-10 мм.

Операция проводится пациентам старше 9 лет при таких показаниях:

• подготовка к установке протезов, имплантов;
• исправление косметических дефектов, восстановление пропорций лица, улыбки;
• устранения проблем с дикцией;
• уменьшение карманов пародонта;
• профилактика рецессии десны, ее лечение;
• устранение воспалений при пародонтозе, пародонтите.

Операция перед протезированием необходима, поскольку при ограниченном пространстве стоматолог не может сделать слепок, установить протез. Восстановление правильного размера преддверия – профилактика воспалительных процессов, заболеваний десен. Этот хирургический способ лечения устраняет причину многих патологий, которые нельзя исправить терапевтическими методами.

Когда операцию не делают?

Вестибулопластика не проводится в таких случаях:

• наличие кариеса (требует предварительного лечения зубов);
• воспалительные процессы в стадии обострения;
• патологии сосудов, сердца;
• инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина);
• болезни крови;
• наличие злокачественных опухолей;
• психические расстройства.

Операция проводится пациентам старше 9-10 лет, так как в этом возрасте заметны косметические и речевые дефекты. В более ранние годы хирургическое вмешательство осуществляют только при выраженной рецессии десны.

Этапы хирургического вмешательства

Вестибулопластика проводится под местной анестезией, она безболезненна. Медикаментозный сон применяется при сильном страхе у человека, наличии патологий сердечно-сосудистой системы с повышением давления, пульса от стресса. Операция во сне исключает панику, неприятные ощущения. Длительность процедуры зависит от степени патологии и занимает от 40 минут до 1,5 часов. Перед операцией врач изучает медицинскую карту пациента, может назначить обследования для исключения противопоказаний. Если на зубах есть кариес, воспалительные процессы в ротовой полости, то проводят их лечение.

Пациенту вводится анестезия или он погружается в медикаментозный сон. Оперируемая зона обрабатывается антисептиком. В ходе операции состояние пациента постоянно контролирует анестезиолог.

В области между челюстью и деснами мягкие ткани рассекаются по выбранной методике. Мышечные волокна и фиброзная ткань на надкостнице удаляются, отслаивается лоскут от слизистой оболочки. Ткани перераспределяются для придания им необходимой анатомической формы.

Лоскут слизистой пришивается к надкостнице лигатурными нитями. Сверху область шва прикрывается повязкой, пропитанной антисептиком, ранозаживляющим составом.

На подбородок и губу накладывается фиксирующая повязка.

Вестибулопластика позволяет остановить рецессию десны, уменьшить пародонтальные карманы и замедлить прогресс пародонтоза, прикрыть оголенную шейку зуба.

Виды вестибулопластики

Существует несколько разновидностей вестибулопластики, все они проводятся под местной анестезией. Способ иссечения тканей выбирает врач с учетом патологии:

• 1. Тоннельная. Эта операция отличается малым травматизмом. Метод обычно практикуют при операциях детей, если есть показания для вестибулопластики. Стоматологу необходимо сделать 3 надреза, при помощи которых он формирует ткани. Тоннельная методика подходит для операции на верхней и нижней челюсти. Все три надреза мелкие, быстро заживают.
• 2. Верхней челюсти по Кларку. Технология предполагает иссечение тканей в области десны и подвижной части слизистой. Стоматолог выполняет один надрез для получения необходимой глубины преддверия, смещает в сторону и вглубь мышцы, сухожилия. Лоскут слизистой фиксируется швами. При необходимости отдельные мышцы удаляются. В ходе манипуляций врач не касается надкостницы. Операция считается малотравматичной и несложной.
• 3. Нижней челюсти по Эдлану-Мейхеру. Это более сложный вид вестибулопластики, что связано с анатомическими особенностями нижней челюсти. Стоматологу нужно выполнить надрез в виде дуги, который позволит переместить слизистую. Чтобы достичь необходимой глубины преддверия, врач удаляет излишки слизистой. Лоскут пришивается. Вестибулопластика нижней челюсти по Эдлану-Мейхеру часто практикуется хирургами, поскольку она дает надежный, устойчивый результат, но смещение тканей и удаление мышечных волокон более существенное, чем при методике по Кларку.
• 4. Универсальная по Гликману. Такая методика подходит для обеих челюстей. Хирург выполняет надрез в месте фиксации мышц губы. Это дает возможность отодвинуть лоскут слизистой и прикрепить его швом в углублении. Методику можно использовать точечно и для коррекции больших участков.
• 5. По Казаньяну. Особенность этой методики в том, что лоскут образуется из внутренней части губы. Он пришивается к альвеолярному отростку.
• 6. По Шмидту. В ходе такой вестибулопластики не происходит отслоение надкостницы. Методика схожа с методом Гликмана. Мышечные волокна отсоединяются параллельно линии надкостницы. Лоскут тканей после отсечения погружают на необходимую глубину, фиксируют швом.

Все перечисленные методики хирурги проводят с использованием скальпеля или лазера. Малое преддверие может быть врожденным или приобретенным, обязательно требует коррекции.

Использование лазера

При вестибулопластике, кроме традиционного скальпеля, в качестве режущего инструмента применяется лазер. Использование такого приспособления дает ряд преимуществ:

• минимальные травмы мягких тканей;
• уменьшение потерь крови;
• исключение инфицирования оперируемой области;
• более быстрое восстановление пациента;
• образование рубца минимального размера;
• отсутствие сильных отеков после операции.

Применение лазерного аппарата для стоматологических операций – возможность проводить хирургические вмешательства практически без крови. Для врача вестибулопластика лазером обеспечивает хороший обзор при манипуляциях, а для пациента – заживление на 30% быстрее, чем при использовании обычного скальпеля. Бескровные операции не нарушают целостность надкостницы, снижают риск повреждения сосудов и нервного пучка. Поскольку лазер обладает коагулирующими свойствами, то его применение позволяет делать операции пациентам с заболеваниями свертываемости крови, лицам, принимающим антикоагулянты.

Подготовка к операции

Специальная подготовка к пластике не требуется, кроме диагностических процедур, которые назначает врач после осмотра. Это может быть рентген, МРТ, анализы (общий крови, на свертываемость, на гепатит, уровень глюкозы). Если пациент на регулярной основе принимает какие-либо препараты, у него есть аллергия, он должен об этом сообщить врачу до операции. За 3 дня до процедуры надо отказаться от приема алкоголя, желательно и от курения.

Если у пациента есть кариес, необходимо заранее санировать полость. Чтобы предотвратить развитие воспалений, рекомендуется провести ультразвуковую чистку эмали от налета и зубного камня, очистить пародонтальные карманы.

Уход после операции

Длительность реабилитации зависит от особенностей пациента и выбранного метода иссечения тканей. Успешность заживления тканей, отсутствие осложнений зависит от соблюдения рекомендаций по уходу за ротовой полостью. Средний период восстановления – 2 недели.

Первые 5 дней после операции нельзя чистить зубы, после допускается применять только мягкую щетку без пасты, потом можно использовать и пасту. Качественную гигиену полости рта обеспечат регулярные полоскания антисептическими средствами. Пациенту необходимо отказаться от физических нагрузок (тяжелой работы, тренировок), посещения бани и сауны.

На весь восстановительный период рекомендована диета. Из рациона необходимо исключить все продукты, раздражающие слизистую: острое, соленое, кислое, горячее, твердое. В первые дни после операции под запретом алкоголь и курение.

В ходе реабилитации пациенту нужно делать гимнастику, чтобы восстановить тонус мышц. Полезно надувать губы, аккуратно массажировать пальцами зону операции и т.д. Комплекс упражнений после рассасывания швов показывает врач. Дополнительно могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты, УВЧ-процедуры, ультразвук и другие сеансы физиотерапии.

Возможные осложнения после вестибулопластики и их лечение

Вестибулопластика относится к простым операциям в стоматологии, но это травмирование тканей, поэтому могут быть осложнения. Нормальной реакцией на операцию являются:

• чувство инородного тела во рту;
• болевой синдром;
• отечность лица, изменение его овала, асимметричность;
• повышенная чувствительность десен.

Эти симптомы исчезают в ходе реабилитационного периода. Осложнения возникают обычно вследствие несоблюдения правил гигиены и других рекомендаций стоматолога. Из-за этого возможны кровотечение, потеря чувствительности, образование сложных рубцов или расхождение швов, воспаления. В случае любых нетипичных проявлений необходимо обратиться в клинику, проконсультироваться с врачом, который проводил операцию, нельзя заниматься самолечением.

Записаться на вестибулопластику