Кариес под пломбой — скрытое разрушение зуба, возникающее под установленным ранее пломбирующим материалом. Опасность патологии в том, что долгое время оно может протекать бессимптомно.
По статистике, заболевание развивается у каждого 10 пациента, ранее прошедшего лечение кариозного поражения. Основной причиной выступает несоответствие пломбы краям зуба, плохая гигиена полости рта или изначально неполное удаление пораженных кариозных тканей.
Учитывая скрытность и опасность данного процесса, своевременная диагностика и профилактика особенно важны для сохранения здоровья полости рта.
Причины
Кариес под пломбой – это всегда вторичный вид кариозного поражения. Оно может возникнуть спустя месяцы или даже годы после лечения единицы.
Почему образуется:
- Неправильная установка пломбирующего состава. Если при заполнении пломбирующим материалом полости остаются микроскопические пустоты или края негерметичные, туда проникают бактерии и кислота. Это запускает процесс разрушения изнутри.
- Недостаточная гигиена приводит к тому, что бактерии скапливаются на стыке пломбы и зубных тканей. При регулярном несоблюдении правил гигиены это вызывает начало кариозного поражения. Регулярная чистка и осмотры у стоматолога помогут избежать подобного сценария.
- Старение пломбы. Со временем пломбирующий материал изнашивается, трескается и отходит от поверхности, что открывает путь бактериям и кислотам. Амальгама и композиты со временем теряют сцепление с зубными тканями, поэтому старые пломбы следует более тщательно проверять и обновлять.
- Механические повреждения. Разгрызание твердых предметов, бруксизм и другие травмирующие факторы с повышенной нагрузкой приводят к повреждению герметичности стыка зубных тканей с пломбирующим материалом.
Этапы развития
Вне зависимости от причин, патология проходит определенный путь развития – от появления условий для размножения кариесогенных бактерий до клинических проявлений заболевания.
Как развивается кариес под пломбой:
- Появление микротрещин и пустот происходит из-за изменений пломбы со временем, из-за травмирования или других факторов. В микроскопические щели между пломбировочным материалом и стенкой зуба начинают попадать частички пищи.
- Колонизация бактерий. Остатки пищи служат средой для активного размножения микроорганизмов.
- Разрушение эмали. Бактерии при переработке остатков пищи выделяют кислоты. Повышение кислотности стимулирует вымывание минералов из эмали, делая ее рыхлой и уязвимой для дальнейших атак бактерий.
- Распространение кариозного поражения происходит постепенно – от верхних слоев зубной единицы до дентина и пульпы. Поскольку полость закрыта, пациент может не ощущать никаких симптомов, пока патология не станет глубокой.
- Клинические проявления могут появиться только на стадии глубокого кариеса, когда разрушение уже значительное.
Симптомы
- Боль во время еды в виде кратковременной реакции на холодное, горячее.
- Постоянная ноющая боль возникает даже при отсутствии раздражителя.
- Неприятный запах изо рта, связанный с разложением тканей зуба.
- Изменение цвета пломбы, она может стать более темной или пожелтеть.
- Появление темных пятен и очагов поражения вокруг пломбирующей массы.
Кариес данного вида часто развивается скрыто, долгое время может никак не беспокоить пациента. Это связано с тем, что кариозная полость закрыта, что препятствует проникновению пищи и возбудителей боли (таких как воздух, холод, тепло, кислоты) прямо в пораженный участок. Это значит, что даже при начавшемся заболевании человек может не испытывать никакой боли или дискомфорта в течение длительного времени.
Только при значительном распространении кариозного поражения, когда инфекция доходит до внутренних слоев, пациент ощущает боль, реакцию на холодное или горячее.
Выявить бессимптомный вид помогают регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
Диагностика
Затруднена, так как обычная визуальная проверка не помогает выявить проблему.
Как определить кариес под пломбой:
- Рентгенография позволяет обнаружить скрытые полости внутри единицы и оценить состояние тканей зуба.
- Электрометрия используется для оценки жизнеспособности пульпы и определения воспаления. С помощью специального прибора врач проводит слабый электрический ток через зубные ткани и по реакции единицы на раздражение оценивает состояние пульпы.
- Люминесцентная диагностика с помощью синего цвета помогает быстро выявить пораженные участки.
- Диагностические пробы проводятся с реактивами, которые меняют цвет при взаимодействии с кислотами, выделяемыми бактериями.
- Трансмиссионная ламповая диагностика с мощным источником света позволяет увидеть изменения в структуре тканей.
- Микроскопическая диагностика с использованием дентального микроскопа дает возможность осмотреть труднодоступные участки и выявить мелкие повреждения.
Лечение
Включает несколько этапов:
- Удаление старой пломбы. Для доступа к кариозной полости полностью удаляется старый пломбировочный материал.
- Удаление кариозных тканей. Пораженные бактериями ткани, а также прилегающая область подлежит тщательной зачистке – механической и с помощью антибактериальных препаратов.
- Эндодонтическое лечение каналов требуется, если кариес достиг области пульпы. В этом случае проводят чистку и пломбировку каналов, чтобы исключить распространение воспаления далее.
- Восстановление анатомии единицы. Если поражение небольшое, то восстановление проводят новым пломбировочным материалом. При более значительных повреждениях может потребоваться дополнительное укрепление единицы с помощью вкладок, штифтов или коронок.
При глубоком поражении лечение проводят с применением анестезии, чтобы исключить болезненность при врачебных манипуляциях.
Возможные осложнения
Кариес под пломбой, оставленный без лечения, может привести к ряду серьёзных осложнений:
- Пульпит – инфицирование и воспаление зубного нерва (пульпы). Проявляется болью, реакцией единицы на холод и тепло. Опасно образованием хронического воспаления в корне, абсцессом, некрозом пульпы.
- Периодонтит – воспаление тканей, окружающих корень. Симптомы: отек, болезненность, возникновение свища на десне, подвижность единицы. Опасно гнойным воспалением, формированием кисты, потерей единицы.
- Абсцесс – острое гнойное воспаление тканей. Характерные признаки: пульсирующая боль, отек, повышение температуры, головная боль. Опасно распространением инфекции, сепсисом.
- Сепсис – распространение инфекции по организму, сопровождается лихорадкой, слабостью, тошнотой, рвотой. Представляет угрозу для жизни.
- Образование гранулемы или кисты – появление хронического воспаления, ведущего к образованию пузырьков с жидкостью или гноем вокруг корня.
Некоторое время может не давать симптомов, затем появляется постоянная боль, отек, неприятный запах изо рта. Последствия: потеря единицы, разрушение костной ткани, необходимость хирургического вмешательства.
Избежать этих осложнений помогают регулярные профилактические осмотры у стоматолога.
