Фиссурный кариес

Кариес – самое распространенное стоматологическое заболевание, от которого страдают и дети, и взрослые. Его классифицируют по разным признакам, в т.ч. по локализации. Если разрушается жевательная поверхность, то это фиссурный кариес. На начальном этапе его легко остановить, если укрепить эмаль минералами, покрыть ее защитной пленкой. Без лечения разрушение зуба будет прогрессировать и может привести к его потере.

Что такое фиссурный кариес и как он выглядит?

Кариес – это разрушение эмали и расположенного под ней дентина из-за действия бактерий. Он способен поражать разные участки зуба. Фиссурный кариес развивается на жевательной поверхности коронки, стартует в ее естественных углублениях. К врачу пациенты обращаются, когда заметны изменения:

1. Эмаль теряет блеск, становится белесой, шероховатой.
2. В углублениях моляров появляются темные пятна и линии – черные или коричневые.
3. Зубы выглядят грязными из-за пигментации разрушенной эмали, проблема не исчезает даже после тщательной чистки.
4. Без лечения на месте темных полос и пятен появляется дырка, в которой застревает пища.

Иногда фиссурный кариес протекает без внешних изменений, бактерии поражают зуб изнутри, проникая в него через микротрещины. Тогда внешне эмаль будет выглядеть здоровой, но появятся неприятные ощущения.

Анатомия зуба: почему бороздки на эмали — зона риска

Фиссуры – это анатомические впадины, бороздки на жевательной поверхности. Они нужны для плотного смыкания челюстей и качественного пережевывания (перетирания пищи). На передних единицах (резцах и клыках) их не бывает. На боковых (молярах и премолярах) они есть практически у всех людей независимо от возраста. Однако по форме, размерам и глубине они отличаются.

Фиссуры являются зоной риска для развития кариеса, поскольку в бороздках остаются частички пищи, особенно если канавки глубокие. При обычной чистке щеткой и пастой остатки еды сложно удалить полностью, поэтому здесь скапливается налет, активно размножаются кариозные бактерии. Жевательная зона плохо омывается слюной, ее защитные свойства снижены. У детей эмаль имеет низкую минерализацию. В области фиссур она не может стать надежным барьером для микробов.

Причины возникновения заболевания

Фиссурный кариес провоцируют бактерии, которые активно размножаются в остатках пищи, разрушают сначала эмаль, а затем и дентин. Основные факторы риска этого стоматологического заболевания:

1. Особенности анатомии. В случае, когда бороздки слишком глубокие, узкие, в виде конуса, то их сложно вычистить.
2. Плохая гигиена. Если не уделять достаточно внимания обработке щеткой жевательной поверхности, то налет и зубной камень станет рассадником микробов.
3. Неправильное питание. Чрезмерное увлечение сладостями обеспечивает микроорганизмы, провоцирующие кариес, их любимой пищей – простыми углеводами.
4. Слабая минерализация. Она характерна для детей из-за возрастных особенностей, а также для взрослых с дефицитом кальция, фосфора, нарушенным обменом минералов.
5. Особенности слюны. Если ее вырабатывается мало, меняется рН слюны, то она не может полноценно выполнять свои защитные функции.

Склонность к фиссурному кариесу может передаваться по наследству, поскольку от родителей ребенок перенимает анатомические особенности зубов, в т.ч. глубокие фиссуры, особенности строения эмали, иммунной реакции, обмена веществ. Но даже при проблемных зубах у родственников человек может сохранить моляры здоровыми, если будет уделять должное внимание профилактике кариеса.

Классификация фиссурного кариеса

Поскольку борозды на молярах бывают открытыми и закрытыми, то и кариес разделяют на две категории:

1. Открытый поражает широкие углубления, борозды в виде букв V или U. Заболевание легко диагностирует врач при осмотре. Внешние признаки заметны и самому пациенту. Зуб темнеет, на нем проступает кариозная полость. Моляр становится чувствительным к холодному и горячему. Этот тип заболевания хорошо поддается профилактике без сверления (аппаратной чистке, фторированию, герметизации).
2. Закрытый поражает коронки с узкими и глубокими фиссурами в виде конуса или бутылки. У борозды верхняя часть узкая, как горлышко, а нижняя широкая, поэтому там скапливается налет. При нем эмаль внешне может быть здоровой, но у пациента возникают жалобы. Диагностировать этот тип разрушения тканей можно только по рентгеновскому снимку. Для лечения зуба его приходится сверлить.

Открытый кариес намного проще диагностировать, поэтому больше шансов провести терапию на начальном этапе, чтобы сохранить зуб. Закрытый обычно обнаруживают уже на этапе пульпита, лечение длительное и сложное.

Характерные симптомы и признаки прогрессирования

На начальном этапе патология никак себя не проявляет. Нет видимых изменений, пациента ничего не беспокоит. В этой ситуации заподозрить фиссурный кариес может стоматолог в ходе регулярного профилактического осмотра.

Жалобы, которые заставляют пациента обращаться к врачу, это:

• визуальные изменения: появление черных пятен и полос на жевательной поверхности, потемнение эмали;
• повышение чувствительности на холодное и горячее, сладости;
• дискомфорт от механической нагрузки: при жевании, стискивании челюстей, чистке;
• скапливающийся налет, который невозможно удалить щеткой;
• неприятный запах изо рта.

Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания. Кариес без лечения обязательно прогрессирует и проходит в развитии несколько стадий:

Методы профессиональной диагностики

Обнаружить фиссурный кариес может стоматолог при осмотре с применением зеркала и зонда. Он обращает внимание на изменение оттенка эмали, ее шероховатость, появление полости – типичные признаки открытого кариеса.

При зондировании доктор механически исследует бороздки. Он проводит по ним инструментом, чтобы обнаружить размягчение эмали, оценить глубину полости. Зондирование подходит для диагностики заболевания открытого типа и на стадиях, где уже выражены изменения.

Лазерная флюоресценция или просвечивание зуба – простая, безболезненная и эффективная для диагностики процедура. Специальная лампа излучает свет определенной длины. В таком свете здоровые зубы дают слабую флюоресценцию, а пораженные кариесом моляры – сильное свечение. Методика позволяет обнаружить фиссурный кариес даже на стадии белого пятна, заболевание закрытого типа, при котором нет визуальных изменений.

Рентгенография – надежный метод диагностики кариеса закрытого типа и на 3-4 стадии. Снимок покажет наличие полости, ее размер, пульпит и другие осложнения. Изображение можно увеличивать, поворачивать и тщательно рассматривать. Разрушенные кариесом ткани, а также пульпит (воспаление в каналах) выглядят как более темные участки на фоне светлых (белых) здоровых тканей.

Способы лечения

Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и глубины повреждения тканей. На этапе белого пятна и с целью профилактики применяют неинвазивные техники (без сверления). Их цель – убрать скопление бактерий, укрепить эмаль зуба, чтобы повысить ее защитные свойства.

Стоматологи применяют такие техники (по отдельности или в комбинации):

1. Аппаратная чистка. Она позволяет тщательно вычистить даже самые глубокие фиссуры, убрать налет и камень, чтобы устранить скопление бактерий. Чистку нужно проводить 2 раза в год при глубоких фиссурах.
2. Реминерализация. На зубы доктор наносит препараты, содержащие кальций, фтор и другие минералы. Они насыщают эмаль, делают ее более крепкой. Реминерализацию целесообразно совмещать с аппаратной чисткой.
3. Фторирование. Зубы покрывают лаком, который формирует прочную пленку, создает дополнительный барьер для бактерий. Пленка держится от нескольких месяцев до года, после чего ее нужно обновлять.
4. Озонотерапия. Обработка белесых пятен озоном уничтожает кариозные бактерии.
5. Метод Icon. Микроскопические поры в эмали заполняют жидким полимером, чтобы запечатать их и предотвратить кариес.

Все эти методики безболезненны, не требуют применения анестезии. Пока не появилась дырка, кроме этих техник в качестве профилактики и лечения кариеса начального этапа, применяют герметизацию фиссур.

Если эмаль зуба начала разрушаться, образовалась кариозная полость, то нужно проводить препарирование и пломбирование. Его делают под анестезией. Сначала врач удаляет (высверливает бормашиной) поврежденные ткани. Он тщательно промывает, обеззараживает полость, высушивает ее. Для реставрации стоматолог заполняет ее пломбировочным материалом – композитом, который наносит послойно и засвечивает фотополимеризационной лампой для отверждения. На финишном этапе пломбу шлифуют, полируют, делают широкие и неглубокие борозды для плотного смыкания челюстей и легкой чистки.

Если кариес дошел до 4 стадии, развился пульпит, придется чистить и пломбировать сначала каналы, а только потом ставить пломбу на моляр или покрывать коронкой, изготовленной в зуботехнической лаборатории. Лечение потребует нескольких визитов к стоматологу. Зуб при сильном разрушении не всегда удается спасти, поэтому не стоит откладывать визит в клинику.

Герметизация фиссур как основной метод профилактики

Если фиссуры сложные по форме, глубокие, не стоит дожидаться появления кариеса. Нужно сделать их герметизацию – запечатать. Это наиболее эффективный способ профилактики. Стоматологи практикуют две техники:

1. Неинвазивная герметизация. При ней нет сверления, врач аппаратным способом очищает фиссуры, обрабатывает их, запечатывает герметиком – силантом. Эту технологию применяют для открытых фиссур.
2. Инвазивная герметизация. Если канавки глубокие и узкие, то стоматолог сначала расширяет их бормашиной, одновременно проверяет, нет ли там скрытого кариеса. После этого канавки он запечатывает, зубы полирует.

Цель герметизации – сделать борозды менее выраженными, чтобы в них не застревала пища, их легко было почистить обычной щеткой. Ее практикуют для детей и взрослых.

Рекомендации по гигиене полости рта

Профилактика фиссурного кариеса – это тщательная гигиена:

1. Чистка зубов должна занимать 3-5 минут с обязательной обработкой жевательной поверхности.
2. Нужно использовать обычную, а также монопучковую щетку для очищения бороздок, поскольку она работает прицельно.
3. Паста должна быть с высоким содержанием фтора (1000-1500 ppm для взрослых).
4. Важно регулярно использовать ирригатор для вымывания остатков пищи из глубоких канавок и пространства между молярами.
5. Хорошее дополнение к чистке – применение ополаскивателей с антибактериальными компонентами, экстрактами лекарственных растений.

Минимум дважды в год стоит посещать стоматолога для профилактического осмотра и аппаратной чистки от налета и камня. При необходимости он порекомендует надежные профилактические меры (герметизацию фиссур, фторирование, минерализацию), проведет лечение при первых признаках заболевания.