Пришеечный кариес

Кариес – наиболее частая причина визитов к стоматологу, ведь с этим заболеванием сталкивался хоть раз каждый человек. Проблема в том, что на начальном этапе зуб не беспокоит, к доктору с жалобами пациенты обращаются при значительном разрушении эмали. Есть несколько разновидностей заболевания, самый коварный – пришеечный кариес (прикорневой).

Причины появления пришеечного кариеса

Основная причина развития кариеса любого типа, в т.ч. возле корней – плохая гигиена. У кромки десны сложно очищать эмаль, поэтому здесь скапливается налет из бактерий, который превращается в камень.
Бактерии потребляют углеводы, вырабатывают кислоты, которые вымывают минералы из оболочки зуба и она разрушается. Микробы усиленно продуцируют кислоты, кода человек употребляет много сладостей: конфет, газировки. Проблему усугубляет то, что в этой области эмаль наиболее тонкая, она быстро разрушается, из-за чего без лечения высокий риск потери зуба, распространения деструкции на корни. Самостоятельно вычистить налет даже при тщательном соблюдении правил сложно, поэтому так важно посещать 2 раза в году стоматолога для профессиональной чистки. Аппаратные методы способны убрать даже самый плотный камень.

Кроме недостаточной чистки, прикорневой кариес провоцируют:

• заболевания десен, включая гингивит, пародонтит, из-за которых в карманах пародонта развиваются бактерии, возникает воспаление;
• слабая минерализация эмали из-за недостатка в рационе продуктов, богатых кальцием, фосфором, фтором;
• курение, злоупотребление алкоголем, что также снижает минерализацию;
• длительный прием антибиотиков, особенно тетрациклина, а также диуретиков, антигистаминных и некоторых других лекарств;
• патологии пищеварительной, эндокринной системы;
• ослабленный иммунитет;
• ношение протезов.

Ухудшает ситуацию, если у человека есть аномалии прикуса. Скрученность, слишком плотно посаженные зубы усложняют чистку, у десны между единицами застревает пища, скапливается налет. Во время исправления прикуса, пока пациент носит брекеты, чистке нужно уделять особе внимание, поскольку риск кариеса в этот период повышается.

Первые признаки и симптомы

На начальном этапе прикорневой кариес не проявляется, пациента ничего не беспокоит. Заметить старт заболевания может только стоматолог во время профилактического осмотра. Определить начало кариеса можно по появлению белых или желтоватых пятен, шероховатости. Если не принять меры на этой стадии, то заболевание будет прогрессировать и даст о себе знать такими симптомами:

• повышенная чувствительность зубов;
• реакция на холодное или горячее, кислую пищу, сладости;
• изменение оттенка, появление темно-желтого, коричневого или черноватого ободка;
• ноющая боль, которая усиливается при жевании, чистке, сжимании челюстей;
• покраснение, кровотечение из десны;
• неприятный запах изо рта.

Если оставить кариес без лечения, происходит разрушение эмали. На ней появляются трещины, поражение распространяется на другие части: в коронке возникает дырка, воспаление достигает корней, поражает пульпу. В результате пациента донимает острая боль, десна опухает.

Особенности диагностики прикорневого кариеса

Заметить самостоятельно повреждение эмали у корней сложно, поскольку эту часть прикрывает десна. Определить первые признаки может стоматолог во время осмотра, используя зеркало, чтобы рассмотреть моляры, резцы и клыки со всех сторон. Для этого стоит сначала выполнить чистку лазером или по технологии Air Flow, когда содой или глицином мягко удаляются все отложения с поверхности.

После такой обработки врачу проще диагностировать заболевание по побелению или потемнению, шероховатым участкам. Он выполняет высушивание поверхности воздухом, чтобы определить зоны, лишенные блеска. Простой метод – термодиагностика или продувание холодным воздухом. Пришеечный кариес реагирует на него болезненными ощущениями.

Еще, чтобы проверить наличие поврежденных областей, на всю поверхность наносят пигмент розового или синего цвета. Крепкие участки не окрашиваются, а пятна со сниженной минерализацией меняют цвет. Для фронтальной зоны можно использовать просвечивание (трансиллюминацию). Области с деструкцией будут темнее остальных. Кроме обычных ламп, используют просвечивание ультрафиолетом.

Для оценки уровня поражения, обнаружения деструкции на участках между единицами, проверки наличия воспаления пульпы в каналах требуется сделать рентгеновский снимок. Пораженные участки на снимке получаются светлее здоровых. Дополнительно для оценки жизнеспособности пульпы может быть назначена электроодонтометрия (ЭОД). Электрод прикладывают к зубу, пропускают ток, от которого пациент ощущает легкое покалывание.

Стадии развития

Виды лечения

Способ терапии зависит от стадии заболевания и степени разрушения. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов спасти моляр, восстановить его функции. Удаление – крайняя мера. Его применяют, когда сильно разрушена коронка, воспаление в корнях нельзя убрать консервативным методом. Удаление практикуют при поражении восьмерок, поскольку добраться до них стоматологу и качественно выполнить лечение, особенно каналов сложно. В остальных случаях врачи стараются спасти единицы.

Терапия на начальных стадиях

Если только начали образовываться белесые пятна – участки со слабой минерализацией, достаточно укрепить эмаль. Лечение простое, безболезненное. Для этого необходимо:

1. Сделать профессиональную чистку. Стоматолог удаляет скопление налета, отложения камня, тщательно обрабатывает все промежутки между единицами, чтобы убрать очаги скопления бактерий. Такую чистку нужно проходить 2 раза в году.
2. Укрепить эмаль. Для этого ее насыщают составами с кальцием и фтором: делают аппликации, покрывают поверхность лаком, который формирует защитную пленку.
3. Выбрать средства ухода. Пациенту рекомендуют пасты с повышенным содержанием фтора и других минералов.

Способы лечение среднего повреждения

Кариес среднего уровня требует удаления всех поврежденных тканей и реставрации коронковой части. Лечение включает такие этапы:

При выборе пломбировочного материала стоматолог учитывает оттенок эмали, поэтому после реставрации она не будет заметна. При санации важно полностью удалить поврежденные ткани, уложить пломбировочный материал так, чтобы между ним и зубом не осталось зазора, иначе пломба даст усадку, есть риск развития вторичного кариеса. Для фронтальной зоны, кроме пломбирования, применяют реставрацию винирами, которые сделают улыбку красивой.

Помощь при запущенном состоянии

Если не лечить пришеечный кариес, то деструктивный процесс затронет коронку, воспаление распространиться на каналы, достигнет пульпы, начнется пульпит. Лечение на этой стадии более сложное и длительное, его разделяют на две части:

1. Санация каналов. Сначала доктор обеспечивает к ним доступ – высверливает сбоку отверстие. Он удаляет сосудисто-нервный пучок (пульпу), очищает и промывает полость. Затем врач закладывает лекарство, чтобы устранить инфекцию. Через 1-2 недели стоматолог повторно чистит и обрабатывает каналы, пломбирует их. Это сложная манипуляция. Для лучшего контроля ее проводят под дентальным микроскопом. Полноту заполнения каналов контролируют при помощи рентгеновского снимка.
2. Реставрация зуба. Если верхняя часть моляра не сильно разрушена, ее можно восстановить пломбой. Но из-за удаления пульпы он уже не будет получать питательных веществ, со временем его минерализация снизится, он станет хрупким. По этой причине предпочтительнее восстанавливать форму коронкой. Ее изготавливают по индивидуальным слепкам или после 3D сканирования в технической лаборатории из керамики и других материалов. Чтобы упрочнить конструкцию, в некоторых случаях сначала устанавливают штифт – вводят его в полость канала, а затем закрепляют коронку.

Все манипуляции по терапии глубокой стадии проводят под анестезией. Пациент не испытывает боли. Для устранения проблемы потребуется несколько визитов, но зато это поможет спасти зуб, восстановить его жевательную функцию.

Возможные осложнения

Если оставить пришеечный кариес без лечения, то он будет прогрессировать, причем достаточно быстро. Это чревато такими проблемами:

1. Сильный дискомфорт. По мере развития болезни будет нарастать чувствительность, появится боль. Это усложняет прием пищи, приводит к потере аппетита и снижению иммунитета, изменению привычек.
2. Распространение инфекции на другие участки. Пришеечный кариес легко переходит в межконтактный – между соседними единицами на боковых поверхностях.
3. Пульпит и периодонтит. Это самые распространенные осложнения, когда инфекция достигает каналов, распространяется на все ткани, которые окружают зуб. Заболевания сопровождаются сильной болью, требуют сложной терапии.
4. Киста, гранулема. Если инфекция переходит в хроническую форму, появляются различные образования. В большинстве случаев их приходится удалять хирургическим путем.
5. Потеря зуба. При сильном разрушении моляр или резец невозможно спасти, придется его удалять, а недостающую единицу восстанавливать при помощи протеза или импланта.

Профилактика

Снизить вероятность развития прикорневого кариеса помогает правильный уход за ротовой полостью и здоровый образ жизни. Что необходимо делать:

1. Соблюдать правила гигиены. Эмаль необходимо чистить 2 раза в сутки, использовать щетку подходящей жесткости, пасты с фтором, минералами. Для удаления остатков пищи между единицами, возле края десны применять флосс, ирригатор.
2. Регулярно посещать стоматолога. Дважды в году визит к стоматологу поможет обнаружить патологию на начальном этапе, быстро устранить проблему.
3. Проводить аппаратную чистку. Вместе с осмотром необходимо выполнить удаление налета и камня, полировку, поскольку даже при соблюдении всех рекомендаций по уходу не всегда удается дома идеально вычищать все зоны верхнего и нижнего ряда.
4. Снизить потребление сладостей. Быстрые углеводы – основная пища кариозных бактерий, поэтому не стоит увлекаться сладостями и газировкой.
5. Укреплять эмаль. Для этого в рационе должно быть достаточно пищи, в которой содержится фтор, кальций, фосфор, поскольку эти компоненты отвечают за прочность внешнего слоя.

При наличии любых стоматологических проблем (воспаление, десен, травмы, дефекты прикуса) необходимо провести их лечение, поскольку они могут спровоцировать кариес.

Записаться на лечение пришеечного кариеса в центр хирургической стоматологии