Дентальная имплантация

Показания к дентальной имплантации

Процедуру назначают в таких случаях:
– в ряду не хватает одной единицы, а соседние – здоровые либо с незначительными дефектами;
– на челюсти нет 3 и больше зубов;
– аллергия на пластик, материалы для протезов других видов;
– психические расстройства и другие заболевания, при которых противопоказаны съемные мосты.

Импланты вживляют только взрослым пациентам, когда кости полностью сформированы и перестали расти. Протезы ставят лицам в возрасте до 80 лет, если нет противопоказаний.

Противопоказания к имплантации

Импланты не вживляют в таких случаях:
– патологии костей, включая остеопороз второго типа;
– патологии крови, при которых нельзя проводить хирургические манипуляции;
– опухоли, кисты на челюстях;
– психические заболевания.

Относительное ограничение – возраст до 20 лет, так как установленный протез будет мешать росту и развитию челюсти, кость недостаточно для вживления стержня. Есть и другие временные ограничения:
1. При заболеваниях в ротовой полости их необходимо устранить до дентальной имплантации.
2. При беременности, грудном вскармливании рекомендовано отложить установку искусственных зубов, пока после лактации не пройдет 6 месяцев.
3. Отсрочка показана при приеме антибиотиков и антикоагулянтов до окончания терапии.
4. Если у пациента есть бруксизм, то после имплантации необходимо на ночь надевать пластиковые капы, чтобы не повредить ортопедическую конструкцию.
5. Для людей с хроническими заболеваниями (диабет, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность) необходима консультация профильного доктора.

Особые случаи – это когда зуб удален давно. Из-за его отсутствия кость рассасывается, поэтому перед дентальной имплантацией объем материала нужно нарастить. Дополнительные процедуры необходимы и при заболеваниях пародонта, при которых десна неплотно обхватывает зуб. После установки протеза в образующихся щелях скапливается еда и налет, развивается воспаление. Чтобы увеличить объем десны, проводят лоскутные операции – пересаживают мягкую ткань с нёба либо углубляют полость между зубами и щекой (делают вестибулопластику).

Виды имплантов

Несъемные протезы есть двух видов: внутрикостные и внекостные. У имплантов первого типа форма может быть разная, похожая или отличающаяся от зубного корня. Внутрикостные системы производят таких типов:

• пластиночные с рифленой, текстурированной поверхностью, с отверстиями для лучшего срастания с костью;
• корневидные с гладкой или шершавой поверхностью разборной и неразборной конструкции;
• комбинированные, у которых центральная часть по форме напоминает цилиндр, а в роли боковых корней выступают две пластины.

Внескостные импланты вживляют, если у пациента преклонный возраст, диагностирован остеопороз или остеонекроз челюстей. Таких протезов существует несколько видов:

• субпериостальные, которые фиксируют в надкостницу сбоку от десен при выраженной атрофии кости;
• внутрислизистые для недостаточного количества костной ткани при невозможности наращивания материала;
• стабилизационные, когда стержень с коронкой крепят на естественный корень, используют как временную конструкцию из-за усыхания кости.

Этапы дентальной имплантации

Установка несъемных протезов состоит из нескольких этапов. Чтобы конструкция прижилась, необходимо от 3 месяцев до полугода.

Перед протезированием пациенту делают прицельный снимок или ортопантомограмму. На месте недостающего зуба крепят шарик из стали, чтобы определить подходящую длину основы. Под анестезией проводят исследование остеометром – определяют толщину альвеолярных отростков на обеих челюстях. Эти данные необходимы для выбора импланта по диаметру. Для диагностики изготавливают модель челюсти из гипса с восстановленными зубами, чтобы на основе модели сделать контрастный для рентгена шаблон из пластика.

Также необходимо сделать компьютерную томографию и разработать 3Д модели челюстей на основании полученных данных. При КТ аппарат делает аксиальные срезы, а компьютерная программа собирает информацию и создает трехмерное изображение с визуализацией нервов, сосудов. С учетом качества костного материала и его количества стоматолог выбирает тип импланта и место фиксации конструкции, чтобы при жевании нагрузка на искусственный зуб распределялась равномерно. Из доступных вариантов выбирают максимально крупный протез. Искусственный зуб проверяют на соотношение с единицами на противоположной челюсти. Если места для установки недостаточно, имплант вживляют под углом.

Установку имплантов проводят под анестезией. Для крепления протеза стоматолог скальпелем отсекает лоскут тканей, отодвигает в сторону. Разрез проходит по центру гребня альвеолярного отростка с рассечением десневых сосков. Это позволяет избежать грубого шва и рубцов. Кроме скальпеля, для разрезов используют циркулярный нож. Такая техника снижает риск попадания микробов в рану, повышает стойкость эпителия, окружающего протез.

Точку фиксации импланта доктор выбирает в зависимости от дефекта ряда и анатомических особенностей челюсти. Если на верхней челюсти нет нескольких единиц, то протезы крепят в виде расходящегося веера с учетом наклона челюсти. При операции соблюдают такие условия:

1. Отступ имплантов друг от друга не менее 3 мм, чтобы кость не атрофировалась.
2. Протезы крепят под небольшим наклоном один к другому для равномерного распределения вертикальной нагрузки, устранения чрезмерного напряжения.
3. Основу фиксируют под мезио-дистальным наклоном.
4. Для быстрой приживаемости, предотвращения подвижности искусственного зуба учитывают натяжение кости.

При дентальной имплантации должны образовываться сгустки крови, это нормальный процесс.

На этом этапе манжетки меняют на опорную головку. Ортопедическую конструкцию делают в день крепления основы или через несколько дней после хирургической процедуры. Для этого слепочной массой ортодонт делает слепок для модели челюсти и каркаса протеза. Сколько времени занимает изготовления конструкции, зависит от материала и сложности работы.

Через 10-12 дней после операции пациенту снимают швы. Чтобы поддерживать чистоту, предотвратить воспаления, необходимо использовать хлоргексидин или другие антисептики для полоскания.

Протезы съемного типа для временного ношения устанавливают не ранее, чем через 2 недели. Чем дольше пациент может обходиться без них, тем лучше. Через 2-2,5 месяца врач меняет мягкую выстилку, поскольку она уплотняется.

Некоторые типы имплантов требуют подтягивания винтов, поэтому через 6 недель необходимо посетить стоматолога. Следующий визит планируют через 3-4 месяца.

Типы имплантации

По типу взаимодействия протеза с костной и мягкими тканями рта дентальная имплантация бывает таких видов:

1. Эндодонто-эндооссальная. При этой процедуре применяют штифты и другие элементы, устанавливаемые в кости. Ортодонт вживляет штифт в канал зуба, что является сложной задачей.
2. Эндооссальная. Такой тип дентальной имплантации еще называют внутрикостной, поскольку протез устанавливают в кость через лоскут в слизистой над костью. Этот элемент делают в виде пластины, винта или цилиндра. Техника самая распространенная с хорошей приживаемостью и распределением нагрузки. Методику используют при недостатке одной единицы в ряду и при отсутствии нескольких зубов, чтобы на импланты потом установить мост.
3. Субпериостальная. Имплантацию используют при дегенеративных изменениях альвеолярного отростка, называют поднадкостничной. С кости делают слепок, по нему делают протез, устанавливают конструкцию под лоскут слизистой. Это сложная задача, т.к. из-за ограниченного места и особенностей структуры кости сложно выбрать тип конструкции для равномерного распределения нагрузки при жевании.
4. Внутрислизистая. Искусственный зуб имеет миниатюрный размер, напоминает кнопку. При вживлении не нужно сверлить кость, протез крепят в слизистую на альвеолярном отростке. Для пациента риски осложнений при дентальной имплантации минимальные.
5. Подслизистая. Еще один простой тип манипуляций, при которой нет хирургической операции. Протез имеет магнит, устанавливаемый в переходную складку. Получается клапан и фиксация съемного протеза.
6. Трансоссальная. При сильной атрофии челюстей протезы устанавливают через кость в межментальном отделе, фиксируют конструкцию по базальному краю.

Методики имплантации

Стандартные процедуры при дентальной имплантации зубов – установка системы в один или два этапа. Оба варианта дают надежный и долгосрочный результат. Если пациенту сложно соблюдать гигиену ротовой полости, стоматологи выбирают двухэтапный метод. Такой подход снижает вероятность отторжение искусственного зуба, уменьшает отложение налета на поверхности коронки и развития воспалений. При тщательном соблюдении гигиенических процедур протез фиксируют за один визит к стоматологу.

Двухэтапную дентальную имплантацию зубов практикуют все стоматологические клиники. На первом этапе:

1. Делают надрез, отодвигают фрагмент десны.
2. Кость расчищают под установку опоры.
3. Сверлом создают отверстие в 2 мм для направляющего канала, расширяют его.
4. Устанавливают корневую часть. Если конструкция винтовая, под нее в кости нарезают метчиком резьбу и вкручивают. При цилиндрических протезах место под крепление оформляют фрезой или разверткой. При комбинированном типе протезов бором формируют цилиндрическое углубление, потом кость препарируют под установку пластин.
5. Элемент импланта, располагающийся внутри кости, крепят ниже уровня альвеолярного отростка. Чтобы ткань не попадала внутрь изделия, канал закрывают заглушкой.
6. Лоскуты десны приподнимают, накладывают швы.

Второй этап дентальной имплантации проводят через 2-3 месяца после того, как основа прижилась. Под местным обезболиванием десну надрезают, удаляют заглушку. Канал промывают и фиксируют коронку. Разрезы обрабатывают и зашивают.

Одноэтапная процедура отличается от методики в два этапа тем, что конструкция вся располагается в ротовой полости. Вживление делают с рассечением десны или без этого. При бескровном способе хирург иссекает слизистую и надкостницу стоматологическим перфоратором. Место под установку импланта разрабатывают сверлом, пилой или бором, в зависимости от типа изделия.

Виды протезов и их креплений

Протезы бывают съемного и несъемного типа, когда имплант устанавливает хирург за один раз. Способ фиксации зависит от вида изделия.

Несъемные конструкции крепят при помощи:

1. Цемента. Части конструкции соединяются стоматологическим цементом. Под винт не делают отверстие, зубной ряд выглядит, как одно целое. Процесс фиксации простой и быстрый, недорогой. Недостаток установки на цемент в том, что есть риск воспаления под имплантом, когда остались щели между конструкцией и десной. Если нужно снять протез, его части могут быть повреждены. При малом объеме пространства внутри челюсти фиксация ненадежная, можно потерять коронку.
2. Аттачмента. Замки обеспечивают надежную фиксацию элементов. Фома крепежей бывает разная, замки находятся внутри или снаружи коронки.

У съемных протезов другой способ фиксации. Самый распространенный – винтовой. Искусственный зуб фиксируют к головке или внутрикостной основе. При использовании индивидуального абатмента для крепления применяют латеральные винты. Если происходит повреждение элемента, то протез выкручивают, меняют. Конструкция не мешает восстановлению мягких тканей. Недостаток способа в том, что видимые отверстия нужно закрывать пломбами, делать более крупный канал для корня искусственного зуба.

Кроме винтов, для съемных протезов применяют кнопки – замки шарообразной формы, муфты. Крепление на магниты хорошо удерживает протез при открывании и закрывании рта, но при жевании есть риск сдвига коронки, расшатывания протеза. При установке до 4 имплантов применяют блочное крепление, которое прочнее кнопочного, предотвращает расшатывание. Его можно сочетать с телескопический фиксацией, когда протез с отверстиями устанавливают поверх четырех имплантов. Телескопическая система – самая крупная, меняет черты лица, но исключает патологии слизистой под протезами.

Записаться на имплантацию

Заполните поля ниже и мы свяжемся с Вами в кратчайшее время.