Имплантация зубов нижней челюсти

Зубы на нижней челюсти подвержены большей нагрузке, чем верхние. Утрата даже одного нижнего зуба грозит проблемами с прикусом, дикцией.
Имплантация зубов нижней челюсти – процедура для восстановления зубного ряда. Это физиологичный и безопасный метод устранить потери, скопировав строение настоящей зубной единицы.
Есть различные методики протезирования зубов нижней челюсти, выбор в пользу каждой из них зависит от количества и расположения потерянных единиц и анатомических особенностей строения нижней челюсти пациента.

Особенности имплантации нижних зубов

Нижняя челюсти в отличие от верхней получает больше питания. Костная ткань здесь более прочная и плотная, что благоприятно для установки в нее имплантов. Поэтому процент успешных процедур в этой зоне выше чем на верхней и составляет до 97-99%.

При работе с нижней челюстью нет риска повредить гайморову пазуху, которая проходит очень близко к краю кости на верхней челюсти. Поэтому проводить дополнительную операцию синус-лифтинга при имплантации не нужно.

На нижней челюсти есть свои ограничения и опасности. Они касаются проходящего здесь тройничного нерва. Повредить его при имплантации можно только при нарушении протокола и недостаточном обследовании пациента перед операцией. При выполнении всех этапов и качественной диагностической подготовке риск полностью исключен.

Костная ткань на нижней челюсти имеет большую плотности, поэтому дольше атрофируется при отсутствии зубов. Кость физиологически имеет большую высоту, что позволяет устанавливать длинные искусственные корни. Этот фактор снижает число операций по костной пластике.

При имплантации нижних зубов частично снижаются требования к эстетике протезирования, но возрастают запросы к функциональности и прочности конструкций.

Сила давления на нижнюю челюсть при жевании составляет до 20 кг. Для успешной процедуры искусственные импланты и коронки должны выдерживать данные нагрузки.

Имплантация передних зубов нижней челюсти

Работа во фронтальных отделах всегда выдвигает серьезные требования к эстетике протезов. Чтобы процедура имплантации была психологически комфортной для пациента, импланты нагружают коронкой сразу после установки. Протокол имплантации зависит от количества отсутствующих передних зубов:

• Утрачена одна единица. Чтобы дать имплантату время прижиться, на него ставят временную коронку. Она по высоте меньше соседних зубов, поэтому практически не задействована в кусании. В результате корень не получает нагрузки на период остеоинтеграции. После приживления на него ставят постоянную коронку.
• Нет 2 и более единиц. Если у пациента нет сопутствующих проблем с костной и десневой тканью, то применяют одноэтапный протокол. Установленные искусственные корни нагружают сразу после вживления, но ограничивают нагрузку на них. Первые дни разрешается жидкая и мягкая пища.

Чтобы протез в переднем отделе выглядел естественным и не отличался от настоящих зубов, устанавливают изделия из диоксида циркония. По эстетике и светопрозрачности этот материал приближен к натуральной зубной эмали.

Имплантация жевательных зубов нижней челюсти

Жевательные зубы испытывают большую нагрузку, поэтому имеют большие разветвленные корни. Импланты для этой зоны существенно длиннее и толще, чем для переднего отдела. Чтобы разместить их, требуется определенный объем костной ткани. Импланты устанавливают прямо или под углом. Выбор в пользу того или иного протокола имплантации делает врач после проведения диагностики челюсти пациента.

Методику имплантации определяют в зависимости от масштаба проблемы:

• Нет одного зуба. Используют классический двухэтапный протокол имплантации, при котором нагрузку импланта коронкой производят только после его полного приживления. Чтобы искусственный зуб выдерживал жевательные нагрузки, устанавливают длинные импланты в форме конуса.
• Нет нескольких соседних зубов. Нагрузку перераспределяют, устанавливая имплант под углом. В этом случае нагрузить искусственный корень коронками можно сразу после операции или в течение нескольких дней после нее.

При работе с жевательными зубами чаще применяют двухэтапные протоколы. Ранняя нагрузка грозит осложнениями. Поэтому установленным конструкциям дают время, чтобы прижиться в челюсти пациента.

Полная имплантация нижних зубов

Если у пациента полная адентия (нет зубов), то порядок имплантации зависит от состояния кости:

• Нехватка костной ткани. Длительное отсутствие зубов ведет к атрофии и уменьшению объемов костной ткани. До установки имплантов проводят костную пластику с подсадкой искусственного или донорского материала. На приживление отводят до 4 месяцев. Далее устанавливают импланты.
• Достаточный объем костной ткани. В этом случае можно сразу переходить к вживлению.

Протоколы имплантации всей нижней челюсти могут быть одноэтапными и двухэтапными. Технология восстановления зубов в два этапа при полной адентии — длительная, трудоемкая и затратная по финансам процедура. Импланты надо установить на место каждой отсутствующей единицы (то есть 14 штук), для каждого изготовить коронку. Между вживлением имплантов и установкой коронок также лучше выждать время, особенно в зоне жевательных зубов. Двухэтапный протокол может растянуться до 12-18 месяцев.

Есть протоколы, которые позволяют сократить число имплантов, а также время и стоимость лечения:

• Базальную имплантацию с вживлением 8-12 имплантов проводят при атрофии губчатой костной ткани и воспалительных процессах в ней. Импланты особой формы имеют гладкую антимикробную поверхность. При наличии пародонтита и пародонтоза это лучшее решение для восстановления улыбки.
• All-on-4 с креплением ортопедической конструкции нижней челюсти всего на 4 имплантатах.
• All-on-6 с вживлением 6 имплантов.

Перечисленные протоколы относятся к одноэтапным процедурам. Они помогут полностью восстановить зубной ряд нижней челюсти всего за несколько дней. Эти методики имплантации можно применять при недостатке костной ткани и других проблемах с челюстью.

Костная пластика для имплантов нижней челюсти

Процедура необходима, когда у пациента нет необходимого объема кости. Это происходит в результате атрофии кости из-за долгого отсутствия зубов и жевательной нагрузки, а также может быть особенностью конкретного пациента.

Цель остеопластики – увеличить объем костной ткани и улучшить ее качество в месте имплантации. Это требуется для стабильного удержания искусственного корня.

Пластика чаще проводится в рамках двухэтапных протоколов при имплантации жевательных единиц. Чтобы установленные конструкции выдерживали нагрузку, требуется установить достаточно длинные импланты. Соответственно для их размещения нужен определенный объем кости.

При одноэтапных протоколах импланты ставят по разным технологиям. Например, под углом или в более глубокие базальные слои челюсти. Поэтому костная пластика чаще всего не задействована.

Методы костной пластики:

• Наращивание объема и высоты кости производят с применением искусственной мембраны или остеопластического материала. Если надо нарастить небольшой объем кости, то пластику проводят одновременно с вживлением имплантата.
• Увеличение ширины альвеолярного гребня производят с помощью центрального пропила. В нем делают ложе для будущего корня и устанавливают спредеры для расширения кости. Имплант также можно установить сразу.
• Аутотрансплантацию собственного материала пациента применяют при существенном недостатке кости. При этой процедуре к установке корней переходят только после приживления пересаженного материала.

Протоколы имплантации нижних зубов

Одноэтапный протокол

Имплантация All-on-4 (все на 4-х)

Протокол часто применяют на нижней челюсти. Костная ткань здесь достаточно плотная. Поэтому достаточно установить 2 импланта во фронтальном отделе и по 1 в боковых, чтобы удерживать протез всей челюсти.

Метод относится к одноэтапным протоколам. Несъемный протез устанавливают после вживления опор или через несколько дней после.

Имплантация All-on-6 (все на 6-ти)

Если объем кости недостаточный для применения протокола All-on-4, то число опор увеличивают до 6. Этого достаточно для надежной фиксации протеза.

Протокол также предполагает одномоментную имплантацию с нагрузкой несъемным протезом.

Двухэтапная имплантация нижних зубов

Классическая методика предполагает разделение по времени момента вживления имплантов и установку протеза. Коронки устанавливают на корень только после его полной остеоинтеграции, которая занимает примерно 2-4 месяца.

Чаще всего к двухэтапному протоколу прибегают в следующих ситуациях:

• нужно восстановить жевательный зуб;
• требуется костная пластика.

Увеличить объем кости можно одновременно с имплантацией. Иногда костную пластику проводят за несколько месяцев до имплантации и также ожидают приживления внесенного материала. Поэтому двухэтапная методика от момента обращения до установки протеза занимает в среднем от 4-6 месяцев и более. Это зависит, в том числе, от индивидуальных особенностей организма пациента и скорости приживления.

Этапы и цены

Имплантацию на 4 или 6 имплантах проводят по следующей схеме:

Пациенту делают панорамный 3D-снимок, оценивают объем костной ткани. При необходимости проводят санацию полости рта. На этом этапе снимают слепки для изготовления протеза. При отсутствии противопоказаний назначают дату операции.

Стоматолог подбирает подходящие импланты и определяет зону установки каждого из них. Для точного расположения конструкций изготавливают хирургический 3D шаблон, по которому готовят лунку и вводят имплант в кость.

Операцию проводят под местной анестезией. Она полностью обезболивает зону манипуляций, чтобы пациенту было комфортно. Импланты вживляют с использованием шаблонов, десну после манипуляций ушивают.

Адаптационный (временный) протез ставят в течение 72 часов после операции. Он служит пациенту до момента полного приживления имплантов. После этого его заменяют постоянной конструкцией.

Двухэтапная процедура следует этому же алгоритму, но с существенными перерывами между этапами.

Импланты на нижнюю челюсть

Для восстановления нижних зубов используют различные импланты, длина и ширина которых различна для фронтального и боковых отделов челюсти:

• Для зоны улыбки используют импланты меньшего диаметра. При этом строение кости в этой области позволяет использовать более длинные конструкции для установки в базальные слои.
• В жевательной зоне ставят импланты большего диаметра в виде конуса или цилиндра с выраженной резьбой для надежной фиксации в костной ткани.

Чаще всего импланты изготавливают из титана. В зоне улыбки используют изделия из циркония – они не просвечивают через десна и дают более эстетичный вариант протезирования.

Осложнения при имплантации нижних зубов

Парестезия (онемение челюсти). Допускается на протяжении первых часов после операции. Если симптом не проходит, то вероятно повреждение нервов, требуется обследование.

Онемение губы, тканей вокруг места манипуляций может быть признаком нарушения стенки нижнечелюстного канала.

Повышение температуры тела - нормальное явление первую неделю после вживления. Если показатель превышает 38 градусов и не снижается более 7 дней, то это - признаки воспалительного процесса.

Отечность тканей около места имплантации - вариант нормы в течение первой недели. Далее отек должен постепенно спадать.

Кровотечение может наблюдаться после операции, но исчезает в течение нескольких дней. Если симптом не уходит, это свидетельствует о расхождении швов, травмировании сосуда.

Записаться на имплантацию