Что это и зачем нужны?
При значительном разрушении зуба из-за кариеса, при сколах, трещинах, реставрации после пульпита применяют коронки. Их можно крепить разными способами, но распространенный вариант – коронки на штифтах. Простое приспособление усиливает конструкцию и обеспечивает длительный срок ее службы.
Стоматологический штифт – это небольшой стержень, который используют при эндодонтическом лечении для укрепления зуба после его повреждения. Их применяют для таких целей:
- укрепление структур резцов или моляров после травм (сколы, трещины) или деструкции из-за кариеса;
- поддержка накладки или мостовых конструкций;
- реставрация после терапии каналов при пульпите.
Базу устанавливают в специально подготовленное отверстие, фиксируют стоматологическим клеем (цементом), далее восстанавливают единицу разными приемами. Поскольку штифты применяют при различных ситуациях, то существует их большое количество по материалам и способу установки. Прочный стержень – это база, самый распространенный метод армирования, чтобы предотвратить проседание, поломку коронки или моста. Коронки на штифтах применяют, когда разрушена верхняя часть зуба, но корни сохранены.
Виды зубных штифтов под коронку
Армирующие элементы необходимы при санации всех типов постоянных зубов. Для молочных не используют, чтобы опора не мешала естественной смене. Также не ставят для восьмерок, поскольку при значительном разрушении их не реставрируют, а удаляют. Опоры бывают активные и пассивные. Первый тип стоматологи вкручивают за счет резьбы. Это упрощает установку, но повышает риск травмирования корней. Их делают из металла. Пассивные штыри фиксируются за счет стоматологического цемента, клея, адгезива, изготовляют из разных материалов.
По способу установки фиксаторы бывают внутриканальные и парапульпарные. Первый тип более распространенный, необходим при терапии пульпита. При пломбировании полостей в корнях его одна часть вводится в канал (один или несколько), на верхней крепится керамическая накладка. Парапульпарные штифты не внедряются в полость корня. Они находятся только в верхней части, их ставят при неповрежденной пульпе, располагают по краям, загибают к центральной части, чтобы сформировать базу под пломбу или накладку. Опоры делают из разных материалов.
Металлические
Традиционный, распространенный вид армирующих элементов, которые чаще делают их нержавеющей медицинской стали или титана, в редких случаях с покрытием из золота, серебра. Изделия простые по конструкции, при этом прочные, выдерживают любую нагрузку, надежно фиксируются, у них высокая стабильность. При использовании качественных сплавов они не подвергаются коррозии и окислению. Минус в том, что металл при тонких резцах может просвечиваться, поэтому его не внедряют при восстановлении пломбами, а керамическая накладка должна быть значительной толщины. За счет невысокой цены металлический штырь – подходящее решение для моляров. Их выпускают активными и пассивными.
Силиконовые
Фиксаторы из композита делают такого же оттенка, как эмаль, поэтому они не выделяются на ее фоне. Их можно применять для реставрации зоны улыбки, силикон не вызывает аллергии, но по сравнению с металлическими элементами у такой опоры меньше прочность и срок службы.
Стекловолоконные
Распространенный вид базы, поскольку стекловолокно объединяет высокую прочность, стабильность, отсутствие дискомфорта, аллергии. Конструкции не травмируют структуры зуба, они полупрозрачные, не просвечиваются через эмаль или накладки, поэтому не влияют на эстетику при реставрации. Их делают при помощи эпоксидной матрицы из стеклянных нитей. Недостаток стекловолокна в более сложной установке, по сравнению с металлическими и силиконовыми штифтами, у стекловолокна прочность ниже, чем у металла, поэтому есть риск перелома элемента во время некорректной установки.
Карбоновые
Карбоноволонко или углеродволокно по характеристикам напоминает стекловолокно. Штырь формируется за счет переплетения тончайших карбоновых нитей, соединенных композитом в монолит. Материал прочный и упругий, равномерно распределяет нагрузку при жевании, снижает риск появления трещин и сколов. Карбоновые детали имеют черный цвет, поэтому больше пригодны для моляров.
Циркониевые
Изготовленные из керамики, они отлично комбинируются с протезами и другими ортопедическими элементами. Материал прочный, биосовместимый, обеспечивает стабильность при протезировании, полностью повторяет цвет эмали. Циркониевые зубные штифты можно применять для любой зоны, включая фронтальную. Их единственный минус – высокая цена.
Гуттаперчевые
Они небольшого размера, имеют коническую либо плоскую форму. Стержни делают из натурального латекса, к которому добавляют оксид цинка, сульфат бария. Гуттаперчу применяют при пломбировании каналов, их вводят несколько штук. Для заполнения пустот его нагревают, закладывают в полость, чтобы после остывания гуттаперча затвердела и выполнила армирование. Верхушку элемента обрезают. Материал непрозрачный, чаще оранжевого цвета. С таким приспособлением удобно работать, их легко извлечь, но гуттаперча мягкая и гибкая, не обладает бактерицидными свойствами, со временем дает усадку.
Бумажные
Это временный тип изделий, который используют в ходе устранения пульпита. Задача такого элемента не укрепить конструкцию, а ввести лекарство в полость для устранения воспаления либо просушить полость перед пломбированием.
Преимущества
Коронки на штифтах широко применят в стоматологии, поскольку у них много преимуществ:
- восстановление структуры при сильном разрушении после кариесе, при сколах и других проблемах;
- универсальность – совместимость со всеми единицами: резцами, клыками, молярами;
- укрепление верхней части и корня, обеспечение стабильности;
- формирование надежной базы для реставрации разными способами: пломбированием, коронками, протезами;
- высокая эстетика (кроме металлических), полное сливание с эмалью или материалами для восстановления;
- биосовместимость – отсутствие аллергии, отторжения;
- длительный срок службы.
Применение этих элементов улучшает эндодонтическое лечение, спасает от удаления, позволяет восстановить форму так, чтобы единица была красивой и выдерживала нагрузку от жевания. Каркасы из разных материалов хорошо заметны на рентгеновских снимках, что позволяет контролировать процесс терапии – точность введения. Коронки на штифтах не требуют специфического ухода. По сравнению с имплантацией этот метод восстановления ряда намного дешевле, а по эстетике не уступает ему.
Этапы установки
Штифтование – важный этап при восстановлении разрушенной единицы. Терапия выполняют по такой схеме:
Диагностика
Доктор делает осмотр, оценивает состояние зуба. Он назначает рентгенографию, чтобы проверить расположение корней, их количество и форму, проверить наличие воспаления.
Подготовка
При поражении кариесом стоматолог удаляет все испорченные ткани, обеспечивает доступ к каналам и формирует место для крепления каркаса.
Обработка корней
Их полости необходимо очистить, удалить пульпу (нервно-сосудистый пучок). Каналы расширяют, при наличии воспаления выполняют санацию: закладывают лекарство, через 7-10 дней чистят, обрабатывают антисептиками, после чего пломбируют. При этом оставляют пространство в верхней части для ведения армирующей детали.
Выбор штифта
С учетом типа (резец или моляр), особенностей корней, метода восстановления стоматолог выбирает крепление из металла, стекловолокна, циркония или другого материала.
Установка базы
Штырь измеряют, вводят в полость в корне так, чтобы верхняя часть выступала и смогла закрепить, удерживать керамическую накладку. Его фиксируют в полости на адгезив: клей или стоматологический цемент.
Реставрация
После армирования форма зуба восстанавливается за счет коронки, либо мостовидного протеза, изготовленного по индивидуальному оттиску челюстей.
Установка зубного штифта происходит под анестезией, поэтому пациент не испытывает боли. Без обезболивания процедуру выполняют, если ранее была проведена терапия пульпита, нерв удален, зуб мертвый. Иногда крепление опоры приходится делать спустя несколько лет после эндодонтической обработки с применением пломбы, если моляр или резец стал хрупким, раскололся. Тогда высверливают старую пломбу, проводят перепломбировку каналов.
Срок службы
Период эксплуатации базы зависит от материала, способа установки, метода наращивания верхней части единицы и ухода, образа жизни пациента. Средний период – до 10 лет, как и у накладок из керамики. При аккуратном обращении конструкция может прослужить дольше. Для этого необходимо тщательно чистить ротовую полость, избегать употребления очень твердых продуктов, регулярно посещать стоматолога для осмотра, устранения налета и любых воспалений.
Возможны ли осложнения после установки?
Осложнения возникают при несоблюдении протокола, недостаточной квалификации доктора, а также из-за особенностей пациента. Что может произойти:
- перфорация корня в ходе эндодонтической обработки из-за его сложной формы;
- воспаление в полости из-за неполного пломбирования, недостаточной дезинфекции во время чистки при удалении нерва;
- поломка детали из-за плохого качества, неправильной установки, чрезмерной нагрузки при откусывании;
- просвечивание элемента через эмаль или керамику, что возможно при применении металлических стержней на тонких резцах;
- аллергия, которая возникает у некоторых пациентов на металл.
Во всех случаях необходимо извлечь старый материал, сделать замену новым элементом.
Сравнение: зубной штифт или культевая вкладка
Кроме зубных штифтов, для армирования коронки в стоматологии применяют культевые вкладки. Назначение обеих деталей одинаковое: при значительном разрушении верхней части сделать базу, укрепить зуб, обеспечить его надежную реставрацию. Оба вида применяют только, когда сохранены корни единицы, иначе их не получиться зафиксировать. Предварительно проводят удаление нерва, тщательную обработку и пломбирование каналов. Это общие черты приспособлений, но у них есть существенны отличия:
- Штифт – это штырь простой формы, единая монолитная деталь. Его вводят в канал, поэтому он оказывает давление на корень, из-за чего есть риск его расшатывания. Срок службы элемента не слишком большой, обычно не превышает 10 лет. Такой фиксатор не получится установить в очень искривленную полость. При этих минусах у простой опоры много плюсов, из-за чего ее часто применяют в стоматологии. Лечение недорогое. Штифты выпускаются стандартными наборами, не требуется изготовление по оттискам. Если нет воспаления пульпы, базу можно зафиксировать за один визит к стоматологу. Простые детали применяют при реставрации любой единицы, включая резцы и клыки, если они разрушены не более чем на 50%.
- Культевая вкладка – более сложная конструкция, которая состоит из двух частей. Одна – это стержень, вторая повторяет форму зуба, его основание. Вкладку изготавливают по индивидуальному оттиску челюстей, поэтому установку за один визит сделать не получится. Из-за этого цена элемента выше, чем у штифта. Для ее фиксации требуется более обширная подготовка, удаление большого объема тканей, но зато вкладка прослужит дольше, ее можно использовать при разрушении единицы более чем на 50%. Культевая вкладка пригодится, если корни сильно искривленные, но ее устанавливают только на моляры, для резцов и клыков не применяют.
Выбор способа армирования зависит от конкретного случая. Иногда эти варианты можно рассматривать как альтернативу, но в большинстве ситуаций выбор определяет тип зуба и его состояние. При сильной деструкции моляров, изогнутых корнях более надежный вариант – культевая вкладка, а при реставрации резцов единственный выход – коронки на штифтах.
