Синус-лифтинг — это процедура увеличения объема альвеолярного гребня верхней челюсти во фронтальном отделе. Верхняя челюсть представляет собой парную кость с четырьмя отростками и внутренней полостью, имеющей свою мембрану состоящую из слизистой оболочки — мерцательного цилиндрического эпителия. Гайморова пазуха расположена над корнями передних зубов внутри верхней челюсти и выполняет функции дренирования, вентиляции, формирования речи и многие другие. Размер и расположение гайморовой пазухи отличается у каждого отдельного человека. Иногда даже корни зубов могут доходить до самой мембраны. Плотность верхней челюсти заметно меньше нижней, она больше подвержена повреждениям и травмам.
После выпадении зубов костная ткань быстро атрофируется и начинает проседать. При уменьшении размера кости установить имплантаты становится сложнее, так как искусственные корни должны быть длиннее собственных зубов на 1-3 мм. Кроме того, вокруг них должно быть достаточно кости, чтобы опоры удерживались надежно, без риска повреждения челюсти. Чтобы имплантация зубов прошла успешно хирурги проводят процедуру наращивания объема костной ткани — синус-лифтинг. Суть процедуры заключается в поднятии мембраны гайморовой пазухи и наполнении ее костным материалом. Подробнее о том, какие есть в стоматологии показания к проведению процедуры синус-лифтинг, противопоказания, виды и альтернативы рассмотрим далее.
Когда необходим синус-лифтинг при имплантации зубов?
Решение о том, когда необходим синус-лифтинг при имплантации зубов, принимает только специалист на основе данных обследования и диагностики. Чтобы узнать о состоянии челюсти изучают панорамный снимок челюсти. На нем видна высота кости, состояние зубов и десен. Для более тщательного изучения структуры челюсти необходима компьютерная томография.
Показания и противопоказания к синус-лифтингу
В современной стоматологии врачи подходят комплексно к решению проблемы отсутствия зубов. Кроме наращивания объема верхней челюсти также планируют вид протезной конструкции и процедуру имплантации. В целом, синус-лифтинг при имплантации зубов рекомендуется пациентам при ряде показаний.
Показания к синус-лифтингу:
- Объем костной ткани меньше 4-8 мм;
- Кость имеет признаки атрофии;
- Челюсть имеет повреждения, травмы, не связанные с атрофией кости;
- При удалении зуба объем тканей уменьшился, что не позволяет провести имплантацию зубов;
- Ширина альвеолярного гребня меньше 5 мм.
Синус-лифтинг относится к хирургическим операциям, поэтому имеет ряд ограничений. Противопоказания выделяют абсолютные, когда проводить процедуру нельзя, и относительные, когда процедура возможна, если соблюдать ряд условий, провести дополнительное лечение или выбрать более подходящий период для проведения процедуры.
Общие противопоказания, когда запрещены любые хирургические вмешательства:
- Нарушение процессов свертываемости крови, гемофилия;
- Патологии, нарушающие регенерацию тканей кости, соединительной ткани, слизистой оболочки;
- Болезни аутоиммунной системы;
- ВИЧ, СПИД;
- Сахарный диабет 1-го типа;
- Туберкулез;
- Гепатит; Болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, органов жизнеобеспечения; Ослабленный иммунитет; Алкоголизм, наркозависимость; Психические расстройства, болезнь Альцгеймера.
- Болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей, органов жизнеобеспечения;
- Ослабленный иммунитет;
- Алкоголизм, наркозависимость;
- Психические расстройства, болезнь Альцгеймера.
Абсолютные противопоказания к синус-лифтингу:
- Синусит, воспаление придаточных пазух носа;
- Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах;
- Патологическое разрастание тканей, выступающих над слизистой оболочкой;
- Хроническое воспаление гайморовой пазухи, ринит.
Относительные противопоказания к синус-лифтингу:
- Ослабленное состояние здоровья после лечения, болезни, инфаркта, инсульта;
- Пациент недавно перенес хирургическую операцию в области гайморовой пазухи;
- Костная ткань имеет повреждения, после дополнительного лечения синус-лифтинг проводить можно, если пациент не будет иметь противопоказаний;
- Несоблюдение гигиены полости рта;
- Воспаление в полости рта, гингивит, периодонтит;
- Кариес на зубах, пульпит;
- Курение.
Если пациент занимается травмоопасными видами спорта, тяжелой физической работой или по некоторым причинам не может обеспечить регулярный уход за полостью рта, посещать специалиста и выполнять требования хирурга, то операция может не принести желаемого результата.
Виды синус-лифтинга
Процедура синус-лифтинг при имплантации зубов проводится несколькими методами, самые распространенные — это открытый и закрытый. Они имеют ряд отличий, однако для пациента, независимо от выбранной методики, при достаточном опыте хирурга, проходят безболезненно и быстро. В среднем, занимают около 15 минут. Благодаря обезболивающим препаратам все манипуляции не вызывают дискомфорта. При соблюдении правил и рекомендаций стоматолога период реабилитации занимает около 7-10 дней. В этот период десна заживляется после операции, после снимают швы. Приживление костного материала наступает через 4-6 месяцев, ткани обретают стабильность, естественную плотность и твердость.
Открытый синус-лифтинг
Открытый синус-лифтинг при имплантации зубов проводится отдельно от вживления имплантатов, примерно за 6 месяцев до операции. Открытый синус-лифтинг предполагает отслоение слизистой оболочки. В костной ткани с помощью хирургических инструментов делают отверстие, благодаря чему у хирурга появляется доступ к оболочке гайморовой пазухе. Плотная стенка отслаивается от костной ткани, образовавшуюся полость заполняют костным материалом. После лоскутом десны закрывают костный материал и накладывают швы.
Данный метод имеет ряд преимуществ: хирург может наблюдать за состоянием кости и осуществлять контроль за ходом операции. При открытом доступе риск повреждения целостности оболочки ниже, врач контролирует действия, тем самым предотвращая излишнее воздействие. При данном типе операции восстанавливается достаточный объем кости, что ведет к полному восстановлению челюсти. Недостатком методики можно назвать более долгий срок, который пациент проведет в ожидании имплантации, а после и установки коронки. Таким образом этап протезирования может наступить не раньше, чем через 9-12 месяцев.
Закрытый синус-лифтинг
Закрытый синус-лифтинг при имплантации зубов проводится в день установки штифтов. В ходе операции хирург делает в костном ложе отверстие и добавляет костный материал в лунку вместе с имплантатом. После вживления штифта накладываются швы. Период стабилизации костного материала также составляет около 6 месяцев. Однако, восстанавливаемый объем меньше, одновременно с этим процессом происходит и остеоинтеграция имплантата. Таким образом, коронку на имплантат устанавливают через 6 месяцев после операции.
Преимуществом метода является более сжатые сроки установки имплантата и последующего протезирования. К тому же, пациенты, которые испытывают страх перед предстоящим хирургическим вмешательством, меньше тревожатся и переживают. Одновременное проведение двух манипуляций снижает нагрузку на организм, снимает стресс и снижает расходы пациента, временные и финансовые. Из недостатков можно выделить, что риск повреждения гайморовой пазухи возрастает, так как хирург работает практически вслепую. Объем ткани, который можно нарастить, меньше, поэтому данный вид синус-лифтинга рекомендуется только при незначительной атрофии начальной стадии, при недостаточной высоте или ширине кости при единичной имплантации.
Какие используются материалы для синус-лифтинга?
В современной стоматологии применяются несколько видов материалов, которые помогают восстановить естественный десневой контур в ходе проведения синус-лифтинга. К ним относят:
Осложнения после операции
Осложнения после проведения синус-лифтинга пугают многих пациентов, однако, опытный специалист в ходе операции соблюдает все требования безопасности. При наличие сложной клинической картины, когда риск появления негативных последствий выше, использует более эффективные препараты и методы, а также оптимизирует свою работу, чтобы хирургическое вмешательство было минимальным. Естественными симптомами заживления тканей после операции являются: отек, который держится в среднем 3-7 дней, боль, которая проявляется не у всех и устраняется с помощью обезболивающих препаратов, как правило в 1-3 день, небольшая кровоточивость.
Тем не менее, есть ряд осложнений, которые могут возникнуть в ходе операции или после нее:
- Инфицирование. Данное осложнение проявляется при несоблюдении гигиены, если пациент не принимает антибиотики в первую неделю после операции, если костный материал попал в гайморову пазуху в ходе операции, были нарушены требования санитарной безопасности при проведении процедуры, иммунитет пациента после операции сильно ослаблен и не может сопротивляться инфекциям, которые могли быть ранее в организме;
- Кровотечение. Возникает если у пациента нарушена функция свертываемости крови, что не было выявлено в ходе диагностики, либо пациент принимает препараты, которые влияют на эту функцию;
- Перфорация гайморовой пазухи. Самое распространенное осложнение, которое наблюдается в ходе синус-лифтинга - это прободение защитной мембраны верхнечелюстного синуса и инфицирование его, либо занесение костного материала. Последствия зависят напрямую от глубины поражения и реакции организма, в отдельных случаях, пациент может не испытывать никакого дискомфорта;
- Резорбция спейсера. Нормальной потерей объема костного вещества можно назвать от 15 до 30 % от общего количества спейсера. Если в ходе операции потеря составляет большую долю, то результат синус-лифтинга практически не приводит к наращиванию объема, что сводит к нулю все усилия.
Альтернативные методы протезирования на имплантатах без синус-лифтинга
При проведении классической двухэтапной имплантации зубов открытый синус-лифтинг назначается примерно 60-80% пациентов, тогда как при одиночной одноэтапной имплантации закрытый синус-лифтинг требуется в 10-30% случаев. Это обусловлено методиками проведения процедуры по вживлению искусственного корня и имеет ряд особенностей и обусловлено напрямую состоянием здоровья пациента.
В стоматологии есть ряд методов имплантации зубов, которые не требуют предварительного наращивания костной ткани. К таким относят одномоментную имплантацию, имплантацию с использованием базальных или скуловых имплантатов.
Одномоментная имплантация зубов
Одномоментная имплантация зубов проводится сразу после удаления зубной единицы. Это позволяет задействовать лунку зуба и минимизировать хирургическое вмешательство. При одноэтапной методике корень вживляют через некоторое время после удаления зуба. Чаще всего в один этап восстанавливают передние зубы. Временная коронка устанавливается сразу после имплантации, после его приживления меняется на постоянную. Данные типы операции становятся возможными благодаря особому дизайну имплантатов, они имеют выраженную резьбу, после установки она помогает добиться надежной первичной стабилизации.
При установке протезов на имплантатах без проведения синус-лифтинга используется технология одноэтапного протезирования с моментальной нагрузкой. К данным протоколам относят концепцию “Все на четырех” и “Все на шести”, запатентованные компанией Нобель Биокеар, а так же концепцию “Про Арч” и “Про Арч TL”, разработка которой принадлежит компании Штрауманн, а так же аналоги других фирм, которые выпускают продукцию для протезирования на четырех и шести имплантатах с моментальной нагрузкой.
Особенностью метода является вживление двух имплантатов в передний отдел челюсти и других имплантатов — по бокам. При использовании протоколов с четырьмя имплантатами протез способен выдержать меньшую предельную нагрузку, костная ткань больше склонна к резорбции со временем, так как в промежутках между опорами нагрузка на ткани отсутствует. При длительном ношении и критическом уровне атрофии в боковых отделах риск расшатывания конструкции выше.
Конструкции на шести имплантатах более надежные, так как дополнительные опоры нагружают кость в боковом отделе сильнее, помогают выдерживать большую нагрузку при жевании, снижают риски расшатывания. При увеличении числа опор стоимость пропорционально возрастает, что можно назвать минусом системы на шести имплантах, однако в вопросе качества, эстетики и безопасности они остаются на высоком уровне.
Имплантация с применением базальных имплантатов
Базальная имплантация зубов применяется при объеме ткани меньше 5 мм, по этой причине диаметр используемых штифтов значительно меньше, чем при классической имплантации, одномоментной на четырех или шести имплантатах. Чаще всего с помощью базальных имплантов восстанавливают сегменты или полностью зубной ряд. При установки полного протеза рекомендуется использовать в среднем 8-10 штифтов. В этом случае, нагрузка будет равномерной, а тонкие опоры будут лучше выдерживать давление, что снижает риск их поломки. Недостатком базальных имплантатов является более хрупкая конструкция. Стандартные двусоставные модели имеют съемный абатмент, который в случае поломки можно без труда извлечь. Он помогает распределять и амортизировать нагрузку, тогда как односоставные имплантаты при любом повреждении требует полной замены. Тем не менее, при выборе топовых моделей штифтов, которые имеют международные сертификаты качества, прошли проверку временем, а так же имеют длительную гарантию, могут прослужить всю жизнь, при соблюдении гигиены и правил ухода за ними.
Имплантация с применением скуловых имплантатов
Скуловые имплантаты появились сравнительно недавно, однако уже успели стать востребованной альтернативой классической имплантации. Скуловые имплантаты имеют длину от 3 до 6 мм, их изготавливают несколько компаний. Чтобы использовать каждый отдельный бренд имплантолог должен пройти специальное обучение и получить сертификат, подтверждающий знания и навыки. Чтобы вживить данный тип имплантов проводится самое точное и информативное компьютерное сканирование черепа — мультиспиральное. Оно позволяет изучать в деталях все структуры костной ткани. Это неслучайно, так как любая неточность или ошибка может привести к повреждению черепа, гайморовых пазух, органов дыхания и зрения. Стоимость скуловых имплантатов достаточно высокая, однако, применять их можно при хроническом пародонтите, выраженной атрофии, курении, хронических воспалениях. Операция малоинвазивная, ее возможно проводить пациентам пожилого возраста. Скуловая кость самая плотная, не меняется со временем, не подвержена внешним воздействиям.
Преимущества проведения синус-лифтинга в Центре Хирургической Стоматологии
Центр Хирургической Стоматологии имеет все необходимое оборудование для проведения сложных хирургических процедур. Наши специалисты проведут тщательную диагностику и составят индивидуальный план лечения, который будет полностью соответствовать вашим ожиданиям без лишних затрат и непредвиденных расходов. Новейшая техника, которой оснащено хирургическое и терапевтическое отделение, для диагностики и контроля сократит время для подготовки и обеспечит безопасность каждой процедуры. Опыт и знания наших специалистов подтверждены дипломами и сертификатами, а также положительными отзывами пациентов, уже прошедших лечение в стенах нашей стоматологии.