Двухэтапная имплантация зубов

Двухэтапная имплантация зубов, она же имплантация с отсроченной нагрузкой, — операция, при которой коронка ставится на искусственный корень не сразу, а лишь после полного вживления (ортоинтеграции) корня. Эта методика считается классической — она не только появилась первой (в 1980–х годах), но и в значительной мере усовершенствовалась, поэтому актуальна и сейчас, оставаясь наиболее востребованным вмешательством.

Двухэтапную имплантацию зубов можно применять практически в любом случае — как при отсутствии всего одного зуба, так и при полной беззубости (адентии). В отличие от остальных методов вживления искусственного корня — импланта — которые скорее предназначены для частных случаев, она практически универсальна, тем и хороша.

Показания к двухэтапной имплантации

Показаниями к имплантации являются:

• отсутствие одного зуба в ряду;
• отсутствие нескольких зубов независимо от их разрозненности;
• полное отсутствие зубов.

Оптимальный вариант — отдельная имплантация каждого зуба с установкой коронки на него, но при выраженном недостатке зубных единиц это очень дорого и не всегда целесообразно. Применяются и другие методики — например, установка несъёмного протеза на меньшее количество имплантов.

При полной адентии активно используются методики All-in-4 и All-in-6, когда в челюсть ввинчивается 4 или 6 штифтов, на которые прикрепляются несъёмные или съёмные протезы. Такая технология также позволяет вернуть улыбке эстетичность и не мешает челюсти выполнять свой основной функционал — пережёвывание пищи.

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным можно отнести:

• тяжелые иммунные заболевания инфекционной (СПИД, носительство ВИЧ) и неинфекционной природы, туберкулёз;
• заболевания, поражающие костную ткань;
• тяжёлые сердечно-сосудистые патологии, проблемы со свёртываемостью крови, декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические болезни, в частности, опухолевые процессы.

Относительные показатели, в отличие от абсолютных, поправимы. К ним относят:

• излечимые инфекции и воспаления;
• сложные нарушения прикуса, заболевания пародонта, гранулёмы и кисты;
• беременность и период лактации, возраст до 18 лет, пока челюсть не закончила формироваться;
• алкогольную и наркотическую зависимость вне стадии ремиссии.

Если проблемы устранены, с течением времени в этих случаях можно вернуться к разговору о двухэтапной имплантации зубов.

Особенности классической имплантации

Классическая имплантация проводится в две фазы, между которыми предусмотрен промежуток в 3–6 месяцев, в течение которых происходит остеоинтеграция. Штифт не нагружается коронкой сразу. Пациент через оговорённый срок посещает своего доктора и, если остеоинтеграция прошла успешно, что видно по результатам исследований, можно начинать второй этап. Это отличает процедуру от более современной одноэтапной, когда нагрузка на корень даётся сразу и можно даже провести все манипуляции в течение одного дня.

Если зуб отсутствует давно, скорее всего, костной ткани уже критически мало и её точно придётся наращивать (произошла атрофия). Этому способствует и длительная носка штифта без коронки. Даже если искусственный корень был установлен на челюсти сразу после удаления резца или моляра, полгода без нагрузки — достаточный срок для негативных изменений.

Костная ткань наращивается в течение 6–8 месяцев, из чего следует, что общая продолжительность процедур по имплантации давно утраченного зуба займёт 9–14 месяцев. Если атрофия небольшая, есть шанс, что удастся нарастить ткань одновременно со вживлением штифта. Это удача, так как сокращает общий срок отсутствия моляра или резца в среднем на полгода.

Как проводится костная пластика?

Для пластики подходят такие материалы, как:

• собственная костная ткань пациента, взятая из других зон полости рта;
• ксенотрансплантат — материал животного происхождения;
• кость от другого человеческого донора;
• синтетические заменители.

Чтобы нарастить кость, стоматолог под воздействием анестезии вскрывает десну и надкостницу, обнажая участок кости, и вкладывает трансплантат. После этого десна зашивается. Рекомендуется в течение нескольких дней после этого не пить алкоголь и принимать противовоспалительные средства во избежание осложнений операции, а также обезболивающие.

Одномоментная пластика, в отличие от двухфазной, чаще всего не требует этого этапа. Дело в том, что моментальный имплант, на который сразу накручивается коронка, нередко устанавливается на место только что удалённого зуба, если десна не воспалена. Это позволяет не дожидаться убыли кости и сразу провести операцию. Также этапа наращивания не требуют некоторые другие методики (All-on-4, All-on-6, базальная имплантация). Штифты в этих случаях вкручиваются либо в более глубокий слой кости, либо под углом, что позволяет достичь лучшей фиксации.

При недостаточности кости в области верхней челюсти проводится синус-лифтинг. Суть вмешательства — в приподнимании дна гайморовой пазухи и заполнении образовавшегося пространства костным материалом. При этом также толщина кости получается достаточной для введения импланта.

Этапы установки имплантов

Подготовка заключается в визуальном осмотре и инструментальных исследованиях — чтобы сделать вывод о возможности двухстадийной имплантации, врач должен видеть трёхмерный снимок. Проводится полная санация и профессиональная гигиена полости рта. При необходимости проводится остеопластика, но, если она не требуется, этот этап занимает не более месяца. К моменту имплантации зуб должен быть удалён, а альвеолярная лунка — не повреждена.

Хирургический этап: под местной анестезией или седацией десна вскрывается, врач вкручивает имплант в кость и зашивает мягкие ткани. Начинается период приживления, который длится от 2–4 месяцев на нижней челюсти до 6 на верхней.

Если на контрольных снимках всё в порядке, спустя положенный срок десна снова вскрывается, на неё устанавливается формирователь. Для создания красивого контура десны требуется 14 дней.

Спустя две недели формирователь десны заменяется на абатмент — приспособление, служащее опорой для коронки. Доктор делает слепки, зубной техник изготавливает коронку, которая впоследствии и устанавливается.

Длительность лечения

Длительность имплантации от и до зависит от того, в каком состоянии изначально находились зубы и челюсть пациента. В среднем можно сказать, что проходит чуть более года с момента первого визита к врачу до момента выхода из клиники со сверкающей обновлённой улыбкой:

• 1 месяц — предварительные обследования и подготовка — лечение, санирование полости рта (при отсутствии противопоказаний и осложнений);
• 7 месяцев — остеопластика, срок приживления костного трансплантата;
• 4 месяца — период остеоинтеграции после установки искусственного корня;
• 2 недели — формирование десны;
• 1 неделя — изготовление и установка коронки.

На время ношения штифта без нагрузки пациенту может быть предоставлен временный съёмный протез-бабочка. Он будет выполнять эстетическую функцию и восстановит способность нормально пережевывать пищу.

Что выбрать: классическую, одномоментную или одноэтапную имплантацию?

Одномоментная имплантация, о которой рассказывалось выше, предназначена для других случаев. Она также требует достаточного количества костной ткани вокруг штифта, чтобы он не отторгся в процессе ношения. Такая операция чаще всего проводится одновременно с удалением зуба (отсюда и название). Её преимущества:

• высокий уровень эстетики — во рту сразу оказывается полноценная, пусть и временная, коронка, а не съёмный протез, который может отличаться от собственных зубов;
• меньшее количество походов к врачу, что важно для занятых людей и тех, у кого есть страх перед стоматологами;
• экономия на «лишних» посещениях доктора.

Казалось бы, всё блестяще, но одномоментная имплантация подразумевает больший риск отторжения, нежели двухэтапная. Также любое воспаление в оперируемой области — повод отказать в проведении вмешательства.

Плюсы классического варианта: большая надёжность, значительно меньший перечень противопоказаний. Также, если вы хотите вставить несколько зубов, при двухэтапном плане имплантации вы сможете делать это одновременно.

Существуют также одноэтапные имплантации с немедленной нагрузкой без вскрытия десны (через прокол специальным прибором), то есть несъёмная коронка устанавливается практически сразу после штифта. В нём исключаются этапы наращивания кости (в большинстве случаев хватает своей) и установки формирователя десны. Пациент становится обладателем постоянного протеза уже спустя три дня с момента начала процедур.

Минусом такого лечения можно считать то, что оно не всегда применимо, если у пациента отсутствуют 1–2 зуба. В России методика пока что не очень распространена, поэтому, предлагая варианты, стоматологи обычно дают пациентам выбор между классической и одномоментной имплантацией.

Записаться на имплантацию