Переимплантит

Современные импланты изготовлены из биосовместимых материалов, поэтому хорошо приживаются. Но иногда возникают случаи отторжения искусственных корней. Основная причина – периимплантит, воспалительный процесс в десне. Из-за этого разрушаются мягкие ткани вокруг конструкции и кость. Если не лечить заболевание, протез сломается. Периимплантит может начаться через несколько недель, месяцев, спустя пару лет после установки протеза из-за неправильного вживления или несоблюдения правил ухода.

Симптомы периимплантита

Заболевание не всегда вовремя диагностируют, так как оно выглядит как обычное воспаление десны, но процесс затрагивает более глубокие слои, приводит к отмиранию тканей из-за нарушения их кровоснабжения и регенерации.

Осложнение проявляется такими симптомами:

• покраснение, отек десны в месте установки искусственного корня;
• боль, кровотечение, выделение гноя во время чистки зубов;
• дискомфорт и боль при откусывании, жевании, надавливании на протез;
• формирование пародонтального кармана – зазора между конструкцией и десной возле корневой шейки;
• расшатывание протеза из-за уменьшения количества кости;
• появление неприятного запаха изо рта, привкуса;
• повышение температуры тела.

Опасность заболевания в том, что на начальном этапе оно протекает без симптомов. Чтобы не пропустить начало периимплантита, стоматологи после установки протеза назначают пациентам контрольные осмотры, рентген или КТ, которые не стоит игнорировать.

Почему появляется и при чем тут мукозит?

Периимплантит развивается из-за патогенных микроорганизмов, попадающих в десну, скапливающихся в виде налета на протезе. Они провоцируют воспаление, которое распространяется на мягкие ткани и на кость, вызывают их деструкцию, поэтому титановый корень расшатывается. Это одно из осложнений после протезирования.

Более чем в 40% случаев воспалительный процесс начинается с мукозита, без лечения переходит в периимплантит, который прогрессирует. Это одно заболевание, но разные стадии, которые отличаются степенью поражения тканей. Мукозит – это воспаление десны, инфекция не проникает в глубокие слои. При периимплантите инфекционный процесс распространяется на более глубокие ткани, доходит до кости, провоцирует ее разрушение.

Воспаление вызывают разные причины:

1. Ошибки при имплантации. Если протез закреплен выше уровня десны, то риск заболевания высокий.
2. Оголение протеза. Естественный процесс после имплантации – уменьшение объема кости, которого полностью избежать нельзя. При плохой гигиене на оголенном участке скапливается налет, вызывающий воспаление и отторжение конструкции.
3. Наличие зазора между элементами конструкции. Протез состоит из нескольких частей: корня, коронки и абатмента, который их соединяет. Если использовать элементы плохого качества, ставить на оригинальный корень дешевые аналоги, то со временем абатмент раскручивается, появляются щели, в которые проникают бактерии.
4. Неправильный уход. Сразу после протезирования пациенты соблюдают рекомендации врача, но после окончания реабилитации не всегда регулярно чистят зубы, игнорируют сеансы профессиональной чистки, что приводит к скоплению налета.
5. Системные болезни. Диабет, патологии крови, хронические заболевания ЖКТ, онкология и прохождение химиотерапии снижают приживаемость имплантата. Обо всех болезнях необходимо рассказать врачу при планировании вживления, чтобы он выбрал правильную схему для снижения риска отторжения.
6. Заболевания ротовой полости. Если до операции не вылечить пародонтит, то после имплантации инфекция с соседних участков может перейти на титановый корень. Постепенно формируется пародонтальный карман, увеличивается подвижность стержня.
7. Курение. Из-за никотина ухудшается кровоснабжение тканей, раны хуже заживают, снижается иммунитет.

Пациенты винят в развитии периимплантита исключительно врачей, но корректность приживления конструкции во многом зависит от соблюдения рекомендаций стоматолога, тщательной гигиены, регулярных профилактических осмотров.

Стадии периимплантита

В норме после установки протеза и периода реабилитации воспаления не должно быть. На снимке окружающие ткани плотно охватывают стержень из титана. Если возникает воспаление, то различают 3 его стадии. Тяжесть процесса зависит от уровня атрофии кости.

Легкая степень – начало заболевания

На начальном этапе объем кости уменьшается не более чем на 20-25%. Вокруг титановой конструкции формируется пленка из бактериального налета, пародонтальный карман. Из-за воспаления тканей соединение с костью ухудшается. Пациент ощущает умеренную боль, десна вокруг протеза краснеет, отекает, но искусственный корень еще устойчивый. Если на этом этапе обратиться к стоматологу, то устранить воспаление можно консервативными методами, нет риска потерять имплант.

Средняя (умеренная) стадия

При отсутствии лечения на второй стадии атрофируется до 50% кости. С момента возникновения периимплантита до второй стадии проходит от 3 месяцев до 1 года. Воспаление прогрессирует, карман увеличивается в размере, в нем скапливается гной. Пациент ощущает боль, ему неудобно жевать. Стержень начинает шататься, структура челюсти меняется.

Тяжелая степень или прогрессирующий периимплантит

При резорбции кости более чем на 50 % риск потерять имплант большой. Карман еще больше увеличивается, вертикальная резорбция выражена, из-за воспаления образуется грануляция соединительной ткани. У пациента сильная боль, есть кровотечения и выделение гноя, протез шатается, может сломаться. На запущенной стадии применяют хирургическое лечение с удалением воспаленных тканей, костной пластикой.

Диагностика и лечение периимплантита

Если появляются первые признаки воспаления (покраснение, отек, боль), необходимо сразу обратиться к стоматологу. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов устранить инфекцию консервативным методом и спасти протез.

Диагностика заболевания включает:

• осмотр ротовой полости для оценки налета, состояния слизистой, наличия гноя;
• проверку подвижности стержня;
• зондирование для проверки глубины кармана в десне, степени кровотечений;
• 3Д снимок для проверки состояния кости.

Иногда пациенту назначают КТ, чтобы проверить степень разрушения кости, наличие грануляции. При скоплении гноя проводят анализ, чтобы определить вид бактерий и выбрать антибиотики для лечения.

Нехирургическая терапия

На начальных стадиях периимплантита необходимо устранить воспаление, чтобы избежать повторной установки протеза. Для этого стоматолог:

• удаляет бактериальный налет с поверхности конструкции при помощи ультразвуковой чистки;
• обеззараживает корень антисептиками;
• очищает поверхность под десной ультразвуком или десневым кюретажем;
• назначает курс антибиотиков.

Пациенту необходимо несколько раз посетить стоматолога, чтобы почистить воспаленную область, проконтролировать восстановление тканей вокруг конструкции.

Хирургическое лечение

Если чистка и лечение антибиотиками не помогает, приходится обращаться к хирургическим методам. В ходе операции врач:

• удаляет коронку, чтобы добраться до остальных элементов конструкции;
• отслаивает часть десны, чтобы оценить поражение кости;
• удаляет грануляции;
• ставит заглушки на протез или формирователь десны;
• обрабатывает имплант: полирует стержень, удаляет разрушенную часть кости для активизации регенерации;
• увеличивает толщину десны, накладывает швы.

Через 2 недели после восстановления десны и снятия швов врач выбирает новые элементы конструкции: абатмент и коронку. Сначала ставит временную коронку, делает слепки. После протезирования пациенту необходимо каждые 3-5 месяцев посещать врача для осмотра.

Повторная имплантация после отторжения импланта

Консервативное или хирургическое лечение назначают при наличии воспаления, но при отсутствии отторжения протеза. В крайних случаях конструкцию удаляют, приходится повторно проводить протезирование.

После извлечения устанавливать имплант можно через месяц, если нет противопоказаний. При наличии ограничений необходимо выждать 2-3 месяца, пока заживает лунка. После осмотра и диагностики врач принимает решение об удалении искусственного корня, наращивания кости. Воспаление устраняют, одновременно происходит лечение заболеваний (гингивита, пародонтита). После операции по увеличению объема костной ткани (остеопластики) вживляют новый имплант. После срастания стержня с костью устанавливают временную коронку.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие периимплантита, необходимо соблюдать определенные правила:

• при планировании протезирования рассказывать врачу обо всех заболеваниях и проблемах, чтобы правильно выбрать схему протезирования;
• соблюдать все рекомендации доктора в период реабилитации и после него;
• тщательно чистить зубы дома, проходить регулярно профессиональную чистку в стоматологическом кабинете;
• следить за иммунитетом, поддерживать его приемом витаминов и минералов;
• исключить сильную нагрузку при жевании, избегать очень твердых и вязких продуктов;
• отказаться от вредных привычек (алкоголя, курения), придерживаться сбалансированного питания.

Полностью исключить отторжение импланта нельзя, но при соблюдении правил риск его развития снижается. Чтобы не допустить прогрессирования воспаления, развития периимплантита, необходимо каждые 3-6 месяцев посещать стоматолога, обращаться к врачу при первых признаках заболевания или проблемах с протезом.