5 мифов про протезы All-on-4, о которых необходимо знать перед установкой
Система имплантации All-on-4 применяется стоматологами по всему миру уже 20 лет и за это время успела завоевать доверие пациентов и имплантологов. Эта система ценится не только за практичность и эстетику, но и за доступную цену конструкции и длительный срок использования. Несмотря на всю распространенность информации о системе All-on-4, существует множество мифов, из-за которых у пациентов складывается ложное впечатление о свойствах и характеристиках данного метода восстановления зубов. Рассмотрим основные мифы, которые связаны с протезированием на имплантатах All-on-4 и ответим на вопросы, надежна ли система на самом деле?
Список мифов об All on 4
Импланты All-on-4 быстро расшатываются из-за атрофии
Имплантация по системе “Все на четырех” назначается пациентам при отсутствии собственных зубов, наличии разрушенных зубов, подлежащих удалению, а также при начальной или средней степени атрофии. В отличие от классической двухэтапной имплантации установка имплантов All-on-4 допускается, если резорбция развивается в переднем или боковом отделе челюсти. Этот фактор привел к возникновению мифа, что при установке в истонченную кость система не будет удерживаться в полости рта и в скором времени импланты будут расшатываться.
Для выбора системы имплантации и метода протезирования в первую очередь специалист должен оценить структуру костной ткани пациента. Если наблюдается сильное истончение, кость мягкая или рыхлая, есть заболевания, приводящие к ее разрушению, нарушены обменные процессы, то установка имплантов может привести к травме. Следовательно, установка системы All-on-4 будет противопоказана.
При планировании операции врач подбирает вариант из нескольких возможных. В случае, если клиника предоставляет услуги по установке одной системы или врач специализируется на установке только одной системы, то подобрать наиболее оптимальный вариант пациенту будет нельзя. Только при комплексном подходе, консультации нескольких врачей и полном диагностическом обследовании специалист может подобрать наиболее подходящий вариант. Даже при сложной клинической картине пациенту можно предложить несколько вариантов, подходящих как по эстетическим показателям, так и по стоимости.
Имплантация All-on-4 назначается только при отсутствии противопоказаний, к которым, в том числе, относится выраженная атрофия кости. Ширина альвеолярного гребня должна быть не меньше 5 мм, так как для установки искусственного корня необходимо, чтобы стенки кости вокруг него были достаточно прочными и крепкими. При неправильно подобранном виде имплантатов, недостаточной прочности кости, сильной резорбции вероятность быстрого расшатывания увеличивается. Однако, ошибки в планировании и проведении операции характерны только для неопытных специалистов, при нарушениях технологии, недобросовестном отношении к работе и использовании некачественных и неоригинальных материалов. Чаще всего риски осложнений возникают, когда клиника или пациент планируют значительно сэкономить, за счет выбора дешевых стоматологических средств. Однако, даже при высокой стоимости лечения пациент не застрахован от того, что обратиться к недобросовестным врачам. Это касается не только имплантации All-on-4, но и любых других процедур.
При правильном подборе системы имплантации, All-on-4 прослужит до 20-25 лет. Компания Нобель Биокеар дает гарантию на свою продукцию на протяжении всего времени службы системы. При соблюдении требований гарантии ее заменят бесплатно в любой стране, где есть представительство фирмы, а их насчитывается уже более 70-ти. Атрофический процесс после вживления имплантатов значительно сокращается, темпы развития составляют 0,03 мм в год, тогда как при установке съемного протеза этот показатель может достигать 1 мм в год. Выживаемость протеза All-on-4 в течение 10 лет составляет в среднем 95%, а приживаемость после установки системы 98,5%. Эти показатели были достигнуты благодаря высоким требованиям к подготовке врачей, к техническому оснащению и процессу планирования. В ходе операции используются хирургические шаблоны, а проектирование трехмерных моделей происходит в специальной программе, которая учитывает характеристики имплантатов и тип кости пациента. Точность оборудования — одна из самых высоких среди аналогов, поэтому при соблюдении всех требований результат будет максимально предсказуемым и безопасным.
Фиксация протеза слабая и не выдерживает большой нагрузки
Протезная конструкция фиксируется на имплантатах с помощью винтов. Это самый эффективный и надежный метод крепления протеза в полости рта, так как он обладает рядом преимуществ перед цементной фиксацией. При винтовой фиксации риск расшатывания и выпадения протеза значительно меньше, чем при использовании цементирующего состава. Это связано с тем, что цемент со временем размывается. Процесс происходит неравномерно, поэтому конструкция при цементной фиксации может отделиться от опор через 4-8 лет частично, что приводит к поломке конструкции, травме или повреждению структур полости рта. Винты рассчитаны на срок 10 лет, после чего их меняют на новые. При правильном уходе этот срок может быть достигать 15 лет.
При винтовой фиксации используются металлические винты, которые закрепляются внутри протеза и прикрепляются через специальные тоннели к балочной конструкции. Металлическая балка устанавливается на имплантатах с помощью абатментов и при соединении с протезом полностью закрывается. Винты имеют высокую степень износостойкости, они не подвержены стиранию и не размываются слюной при длительном ношении протеза. Винты устанавливают с внешней стороны протеза и закрывают пломбировочным материалом, поэтому незаметны на зубах. Благодаря точной подгонке и металлическому каркасу винты могут надежно удерживать протез с 10-12 коронками без риска расшатывания.
Если говорить о минусах винтовой фиксации, то миф о нестабильной и ненадежной фиксации протеза связан с теми случаями, когда имплантолог и ортопед проводили работу не согласовано, без должной компетентности. Это может быть, когда устанавливается протез в двух разных клиниках по этапам, чтобы стоимость лечения была меньше. При возникновении осложнений или расшатывание конструкции чаще всего специалисты выделяют недостатки другого врача, отказываются нести ответственность за проделанную работу. Однако, без слаженной работы установить протез All-on-4 нельзя. Специалисты, проводившие установку системы “Все на четырех”, всегда сотрудничают напрямую друг с другом, оказывая услуги восстановления зубов комплексно. Только в этом случае результат будет долгосрочным и качественным. Если при обращении в клинику врач берет на себя только часть работы по установке системы All-on-4, то рассчитывать на успешный результат нельзя, даже если стоимость лечения будет значительно ниже.
При планировании протезирования и имплантации All-on-4 используется специальное программное обеспечение NobelClinician. Только при использовании оригинальной версии программы можно добиться максимального прилегания конструкции, точного совпадения по контурам десны, равномерного распределения нагрузки протеза. Несмотря на наличие только четырех опор, протез выдерживает среднюю жевательную нагрузку и позволяет восстановить 12 коронок, что соответствует 90% восстановления жевательной функции, тогда как при ношении съемных конструкций восстанавливается только 30-50%.
Протез All-on-4 состоит из 10 коронок
При полной утрате зубов у пациентов нередко развивается выраженная атрофия костной ткани в боковом отделе. Это приводит к тому, что установить имплантаты в дистальном отделе без дополнительного увеличения объема кости нельзя. Несмотря на это конструкция протеза рассчитана на восстановления максимального количества зубов.
В норме у человека в одном зубном ряду располагается до 14 зубных единиц. Наличие зубов мудрости наблюдается редко, кроме того, “восьмерки” практически не участвуют в процессе жевания. Таким образом, 14 коронок в зубном ряду считаются наиболее оптимальным количеством для комфортного пережевывания пищи. Однако, постоянная протезная конструкция All-on-4 позволяет восстановить зубной ряд до 6-го зуба, таким образом вмещает в себя 12 коронок.
Сразу после имплантации пациенту устанавливают адаптационный протез, который необходимо носить до полного приживления имплантатов. Он имеет облегченную конструкцию и изготавливается из легких материалов. Чтобы не перегружать протез на этапе адаптации, протез может содержать только 10 коронок. Однако, при желании пациента укороченный протез после остеоинтеграции искусственных корней заменят на протез из 12 коронок.
Хирургический шаблон мешает правильной установке имплантов All-on-4
До разработки системы All-on-4 при установке полных протезов на имплантатах у пациентов возникал ряд проблем: протез не справлялся с нагрузкой, стороны протеза перегружались, давление было неравномерным, при установке протеза на винты ощущалась тянущая боль. Эти факторы вызваны в первую очередь неправильным планированием операции, несогласованностью действий имплантолога и ортопеда, а также проведением имплантации “на глаз”. Чтобы сгладить недостатки конструкции, в имплантологии прибегали к использованию цементирующих составов, имплантацию проводили только в два этапа, для протезирования требовалось до 14 имплантатов.
Хирургические шаблоны пришли на помощь врачам, так как благодаря им удалось предотвратить неточности и ошибки при проведении операции. При установке имплантов они могли смещаться в сторону менее плотных слоев ткани, что приводило к неправильному размещению, а следовательно, неправильному распределению нагрузки, боли и травмированию челюсти. Импланты расшатывались и выпадали. При использовании шаблона имплант надежно зафиксирован, он не смещается со своей траектории и проникает в костную ткань на необходимую глубину в точно заданном месте.
При планировании операции All-on-4 в обязательном порядке используются данные компьютерной томографии. Они позволяют изучать костную ткань послойно в трехмерном пространстве, проводить планирование операции точнее, подбирать наиболее подходящие слои кости, плотные и надежные. После планирования с помощью 3Д принтера создается хирургический шаблон, точно повторяющий очертания челюсти пациента и имеющий отверстия для установки имплантатов.
Благодаря высокой точности подготовки и планирования имплантации All-on-4 удалось избежать проявления всех недостатков, присущих устаревшим методам имплантации. В настоящее время, даже при установке одиночных имплантатов или мостовидных конструкций используются хирургические шаблоны, так как это повышает надежность протезов и снижает риски появления осложнений. Главным критерием успеха применения хирургических шаблонов является правильное их изготовления и фиксация, которое напрямую зависит от опыта и навыков имплантолога. Любые ошибки в технологии могут привести к негативным последствиям.
Имплантация с моментальной нагрузкой хуже, чем классическая
Имплантация с моментальной нагрузкой применяется более 20 лет и за это время зарекомендовала себя, как надежный и долговечный способ восстановления зубов. Важным аспектом в вопросе надежности остается соблюдение требований безопасности продукции, ее качества, мастерства имплантолога и совместная работа с ортопедом, тщательное следование рекомендациям разработчиков системы. Пациент должен следовать предписаниям врачей, соблюдать гигиену и не перегружаться. Эти правила позволят пройти все этапы имплантации не только при моментальной нагрузке, но и при отсроченной.
Несмотря на быстрый результат моментальная нагрузка не менее надежная, чем отсроченная. Это связано с тем, что в ходе установки активизируются обменные процессы в тканях челюсти, нагрузка увеличивается постепенно, используются импланты, предназначенные специально для протоколов имплантации All-on-4.
Разработки компании Нобель Биокеар были направлены в первую очередь на создание имплантата, имеющего высокий уровень первичной стабилизации. При установке костная ткань травмируется минимально. Титан имеет высокую степень очистки, не содержит примесей, что позволяет снизить риск развития аллергии на металл и предотвратить отторжение. Благодаря холодной обработке титана он имеет высокие показатели прочности, которые сопоставимы с прочностью сплавов. Аналогичные изделия из титана марки Грейд 4 более дешевых фирм не имеют столь прочной конструкции, тогда как Нобель Биокеар удалось выпустить продукцию сочетающую в себе прочность и биоинертность. При создании новой линейки имплантатов используется покрытие, которое не только активизирует рост клеток кости и прирастание их к искусственному корню, но и способствует закреплению десны на поверхности шейки имплантата. Этот фактор в значительной мере способствует сохранению десневого контура.
Несмотря на надежность метода моментальной нагрузки в первую очередь в имплантологии изучают показания и анамнез пациента. При установке полного протеза важно, чтобы используемые имплантаты могли справиться с поставленной задачей, они должны иметь высокое качество. Поэтому для протоколов имплантации All-on-4 рекомендуется использовать оригинальные имплантаты Нобель Биокеар премиум сегмента с высокими биоактивными показателями приживления и выживаемости, которые способны обеспечить качественное протезирование на четырех имплантатах.
