Имплантация All-on-4 стала одной из самых востребованных процедур по восстановлению полного зубного ряда. Это связано с ее малоинвазивным воздействием на ткани и щадящим хирургическим вмешательством. Пациенту не требуется проходить несколько хирургических этапов, а протез устанавливается сразу. Несмотря на большое количество информации о методе имплантации All-on-4 у пациентов есть множество вопросов, связанных с особенностями имплантации и протезирования. Рассмотрим 5 фактов об All-on-4, о которых необходимо знать перед установкой протеза.
Список фактов об All on 4
Имплантация и протезирование проводится за один день
Пройти процедуру полного восстановления зубного ряда All-on-4 можно за один день. Однако, на первом приеме в хорошей стоматологии не будут приступать к операции по ряду причин. В первую очередь необходимо пройти процедуру диагностики. На этом этапе врач узнает о хронических болезнях пациента, аллергической реакции, перенесенных операциях. По анализу крови врач оценит состояние организма, при нехватке минеральных веществ будет назначен курс терапии или витаминные комплексы. При выраженном истощении необходимо комплексно подойти к восстановлению здоровья. Любое хирургическое вмешательство может привести к осложнениям или отторжению установленных имплантатов, что является нежелательным результатом как для врача, так и для пациента. Поэтому перед планированием операции пациент сдает на анализ кровь, при наличии сопутствующих заболеваний сердца, сосудов, дыхательных путей или эндокринной системы необходима консультация лечащего врача.
Чаще всего необходимость в полном восстановлении зубного ряда возникает у пациентов старше 50-60 лет. Для этого возраста характерно наличие ряда заболеваний, при которых пациент регулярно посещает врача и принимает медикаменты. Вещества, входящие в состав лекарств, могут приводить к нарушению обменных процессов, в том числе замедлять регенерацию костной ткани. В этом случае риски отторжения повышаются. Поэтому имплантолог должен тщательно изучить список принимаемых пациентом лекарств, чтобы принять решение, можно ли принимать их постоянно, нужно ли сократить объем лекарств на время или необходимо полностью исключить их. Если приостановка приема препаратов не возможна, то, не исключено, что придется выбрать другой способ восстановления зубов.
Компьютерная томография проводится перед установкой любых имплантатов. Она позволяет увидеть скрытые структуры и внутреннее строение челюстной кости. На трехмерном изображении имплантолог смотрит на высоту костной ткани, ее ширину и плотность, наличие кисты или гранулемы, воспалений и инфекционных поражений, препятствующих проведению имплантации. Если по совокупности факторов принимается положительное решение о проведении имплантации, то начинается процесс планирования операции, назначается день для ее проведения.
В назначенный день операцию начинают в первой половине дня. Утром ткани меньше подвержены отекам, поэтому пациент будет чувствовать себя комфортнее. На операцию по установке имплантатов требуется около 4 часов, так как она затрагивает передний и дистальный отдел. Область жевательных зубов больше подвержена атрофии, проводить установку сложнее из-за ее расположения. Для установки протеза необходимо около 2 часов, при условии, что в клинике есть специальное CAD/CAM оборудование. Для создания и установки протезов, изготовленных по трехмерной модели челюсти, проводят сканирование полости рта. В этом случае протез будет точно повторять очертания челюсти. В некоторых случаях протез изготавливается в лаборатории по слепкам заранее, после чего устанавливается в назначенный день. Точность прилегания этих протезов может быть меньше, так как после установки имплантатов десневой контур меняется.
Несмотря на метод изготовления протеза, его необходимо установить сразу или в течение 72 часов после имплантации. Особенностью технологии является моментальная нагрузка на костную ткань. Благодаря этому можно проводить установку при начальной стадии атрофии, так как импланты активируют обменные процессы внутри кости, возвращают естественную нагрузку на ткани челюсти, что приводит к быстрому восстановлению жевательной функции и ускорению процессов остео интеграции.
При планировании имплантации All-on-4 пациенту необходимо рассчитать время на проведение диагностики и подготовки, так как ортопедическая часть планируется в первую очередь, только после — установка имплантатов. Сама операция занимает несколько часов. После операции важно соблюдать меры предосторожности, не перегреваться, не переохлаждаться, исключить физические нагрузки и стрессы. Через 7-10 дней проводится повторный осмотр. В ходе него врач осматривает ткани слизистой оболочки. Как правило, в этот период прооперированная область покрывается рубцами и восстанавливается целостность десны. Любое воспаление, покраснение или болезненность десен говорит об осложнениях и требует вмешательства профессионала. В современной практике такие случаи возникают редко, однако при планировании поездки, пациентам из другого города следует запастись терпением и выделить на проведение протезирования около 10-14 дней.
Для All-on-4 используют имплантаты Нобель Биокеар
Вопрос о стоимости для каждого пациента субъективен. Однако, рассматривая альтернативные варианты нужно учитывать, что цена на установку несъемного протеза на имплантатах значительно выше, чем съемного, а использование четырех опор обходится дешевле, чем задействование шести и более имплантатов. Важным вопросом ценообразования является наименование марки продукции, которая используется для установки протеза.
Оригинальная система All-on-4 разработана и внедрена компанией Нобель Биокеар. Именно разработки данной фирмы легли в основу несъемного протезирования на имплантатах с моментальной нагрузкой. Характеристики продукции этого производителя значительно отличаются от свойств аналогичной продукции на рынке. Импланты Нобель Биокеар самые изученные, данные об их использовании открыто публикуются в научных изданиях, все новейшие разработки тестируются. Компания Нобель вводит новые показатели качества и расширяет сферы применения имплантатов, тем самым увеличивая число пациентов, которые могут успешно восстановить себе зубы с помощью имплантатов. Продукция других фирм менее изученная, а технологии используются аналоговые. Несмотря на разработку собственных методов обработки металла и материалов, большинство производителей лишь повторяют уже готовые решения. Данные об использовании продукции и их эффективности публикуются редко, что не позволяет потенциальным пациентам принять взвешенное решение о результатах и надежности изделий фирм из Южной Кореи, Израиля или других стран.
По мнению большинства стоматологов, практикующих установку протезов на имплантатах с моментальной нагрузкой, в том числе All-on-4, использование аналоговой продукции более дешевого сегмента может привести к непредсказуемым результатам. Качество покрытия или степень очистки титана не достигает того же уровня, что и у Нобель Биокеар. Гарантировать высокую первичную стабилизацию практически невозможно, так как нет данных о применении продукции других фирм в краткосрочной или долгосрочной перспективе. Даже при успешном приживлении фирма не может гарантировать пациентам пожизненное сервисное обслуживание или замену каких-либо расходных элементов через 10-20 лет. Срок жизни компаний, ведущих производство имплантатов для моментальной нагрузки насчитывает 5-10 лет.
Компания Нобель Биокеар имеет историю около 50 лет, а система All-on-4 успешно применяется около 20. Имеются данные о приживаемости имплантатов, надежности покрытия, выживаемости изделий через 10 лет, а также статистика изменения десневого контура при ношении протеза All-on-4. Предсказуемость результатов и длительный срок жизни компании позволяет делать позитивный прогноз даже при сложной клинической картине.
Дорогостоящие разработки и изучение проекции несомненно отразились на стоимости имплантов Нобель Биокеар. Это одни из самых дорогостоящих изделий в Москве, они относятся к премиум сегменту. Тем не менее, выбор в пользу данной марки имплантатов делает большинство пациентов, чтобы избежать негативных последствий и осложнений.
Протез для All-on-4 служит до 3 лет
После имплантации зубов проводится установка протеза. Он покрывает зуб, закрывая десну и защищая ее от внешнего воздействия. Чтобы стабилизация имплантатов прошла без негативного воздействия, протезная конструкция армируется металлической балкой. Она объединяет между собой импланты, распределяет нагрузку. Конструкция протеза изготавливается из легких материалов, чтобы не перегружать систему — из акрила или композита с добавлением алмазной крошки. Материал очень прочный и при этом легкий. Акриловая крошка делает поверхность протеза более гладкой, менее пористой, поэтому он дольше сохраняет внешний вид, не накапливает налет и бактерии. Эти факторы снижают риск развития воспалений десен и слизистой оболочки, предотвращают появление стоматита, характерного для акриловых конструкций.
Протез может прослужить в среднем 3-5 лет. Однако, некоторые клиники проводят повторную установку протеза через 4-6 месяцев, после приживления имплантатов. В этом случае может быть установлена более эстетичная, прочная и долговечная конструкция. При наличии показаний протез может иметь искусственную десну и полностью закрывать альвеолярный гребень. Такая конструкция позволяет выровнять десневой контур и закрыть его дефекты. Другой вид протеза может закрывать десну частично или иметь в составе только искусственные коронки, объединенные в мостовидную конструкцию.
Если после установки протеза между десной и конструкцией есть промежуток, то прилегание будет неточным. Из-за этого пациент может ощущать дискомфорт, так как еда будет попадать под протез, провоцируя развитие воспаление тканей вокруг имплантатов. При проведении тщательной гигиены, например при использовании ирригатора, когда полость под протезом тщательно промывается водой, этот фактор может не вызывать опасений. Однако, если промыть область под протезом не удается, то повторное протезирование необходимо провести сразу после приживления имплантатов. В этом случае специалист подберет конструкцию с подходящим типом прилегания к десне.
Имплантация All-on-4 проводится по протоколу моментальной нагрузки
Многие пациенты планируют восстановить зубы несъемным протезом. Однако, в ходе консультации не каждый доктор стремится объяснить, какие бывают виды имплантации и чем они отличаются.
Имплантация All-on-4 проводится по протоколу моментальной нагрузки. Этот метод был внедрен компанией Нобель Биокеар, и только недавно был признан мировым сообществом, как надежный и эффективный способ восстановления зубов. Для выпуска имплантатов, предназначенных для моментальной нагрузки, компания-производитель должна получить специальное разрешение, которое выдается с 2014 года. Оно подтверждает, что продукция соответствует требованиям безопасности. Тем не менее, гарантировать длительный срок службы в перспективе нескольких десятков лет могут только пионеры отрасли.
Протокол имплантации с моментальной нагрузкой предполагает, что на импланты сразу фиксируют протез. Жевать можно через несколько часов после операции. Однако, есть некоторые ограничения, о которых врач рассказывает индивидуально, в зависимости от состояния кости пациента и способностей организма к восстановлению ее клеток. Допускается наличие у пациента собственных зубов. Их удаляют перед установкой имплантата. В лунку зуба могут установить имплантат, если она не получила повреждений и имеет подходящее расположение. Это также снижает инвазивность операции и нагрузку на организм.
Чаще всего имплантация All-on-4 рекомендуется пациентам, если есть не более 6 зубов, при этом они имеют повреждения, большие полости, не могут стать опорой для съемного протеза, требуется их удаление.
Протокол моментальной нагрузки позволяет пациенту быстрее вернуться к привычному образу жизни. Несъемный протез не слетает и не смещается, а также позволяет адаптироваться к приему пищи. При жевании, которое необходимо в послеоперационный период, активируются внутренние процессы. Восстанавливается клеточный обмен, клетки костной ткани начинают расти. Благодаря этому замедляются темпы атрофии, имплант прирастает к кости. Жевательная нагрузка восстанавливается постепенно. Врач после имплантации рассказывает, когда и какую нагрузку можно оказывать на протез, чтобы не повредить установленные штифты, при этом как можно меньше менять привычный рацион питания. В каждом отдельном случае рекомендации могут отличаться, так как регенерация происходит разными темпами. Зафиксировать состояние имплантатов можно с помощью рентгенографического исследования. Его проводят по окончании процесса остеоинтеграции, чтобы точно определить момент полной стабилизации имплантатов внутри челюсти.
Полная стабилизация имплантатов наступает в среднем через 4 месяца при протезировании нижней челюсти и 6 — на верхней. Через 2 месяца стабильность имплантатов уже достаточно высокая, поэтому большинство пациентов принимают пищу разделяя ее на небольшие порции. При этом процесс жевания осуществляется протезом на имплантатах. При использовании оригинальной продукции Нобель Биокеар стандартные темпы восстановления сокращаются на 2-6 недель.
При применении аналоговых методов используется классическая двухэтапная имплантация. В соответствии с протоколом импланты устанавливаются после диагностики, при отсутствии противопоказаний, в стабильную кость, не имеющую повреждений или истончения, достаточную по объему. Это означает, что провести классическую имплантацию можно только через 3-6 месяцев после удаления зубов, когда костная ткань станет плотной и стабильной. На этот период пациенту могут установить временный съемный протез. После удаления зуба внутри кости образуется полость из-за отсутствия корня. Она со временем сглаживается и уплотняется, однако, ее объем уменьшаться. В ней атрофируются микрокапилляры и сосуды, что приводит к уменьшению объема и проседанию десны. При истончении кости имплантат не сможет надежно удерживаться в кости. Необходимо, чтобы его окружал достаточный объем ткани. Поэтому в большинстве случаев проводится наращивание объема с помощью искусственных материалов или трансплантатов.
При классической имплантации вживленные импланты, после внедрения в кость, закрывают слизисто-надкостничным лоскутом до полного приживления — на 4-6 месяцев. Установка протеза возможна только после стабилизации имплантатов. Для протезирования импланты повторно открывают и устанавливают абатменты, на которых фиксируется протез. Промежуточным этапом между имплантацией и протезированием является создание эстетичного контура с помощью формирователя десны. До момента установки постоянного протеза пациент пользуется съемной конструкцией из легких полимерных материалов.
Система All-on-4 устанавливается при наличии начальной степени атрофии
Важным фактором при выборе системы имплантации является состояние костной ткани. Высота и ширина альвеолярного отростка является одним из главных критериев выбора. Она должна быть не менее 5 мм по ширине, 8 мм по высоте на нижней челюсти и 10 мм — на верхней. Чтобы определить, какое состояние у челюстной кости, проводится компьютерная томография (КТ). Она показывает состояние, структуру челюсти, которую нельзя увидеть в ходе визуального осмотра. Трехмерное изображение позволяет выявить объем и плотность как по высоте, так и по ширине, выбрать наиболее плотные слои кости, подходящие для фиксации имплантатов.
При сложной клинической картине от выбора имплантатов и опыта врача напрямую зависит результат. При соблюдении требований и рекомендаций имплантолога, а также подборе имплантов из чистого титана с активным биопокрытием, риски отторжения снижаются. Даже при хронических заболеваниях протез может продержаться более 10-15 лет.
Протез на имплантах All-on-4 выдерживает среднюю жевательную нагрузку, равную 30-60 Н. При атрофии кости в области жевательных зубов костная ткань более истонченная, поэтому риски расшатывания конструкции выше. Тем не менее, если кость имеет недостаточную высоту, то можно задействовать скуловые импланты, которые вживляются в базальный слой. Он не подвержен истончению, имеет большую плотность. Импланты могут быть установлены при высокой степени резорбции. При использовании скуловых моделей надежность бокового отдела протеза значительно повышается.
При выборе любого вида протеза необходимо ориентироваться на состоянии здоровья. Опытный стоматолог подберет наиболее подходящий вид протеза, порекомендует варианты. Только после тщательной диагностики можно приступать к консервативному лечению. При общении со стоматологом необходимо сообщить обо всех заболеваниях, которые могут представлять угрозу здоровью, а также медикаментах, принимаемых на постоянной основе. При наличии хронических болезней пациенту необходимо получить заключение лечащего врача — кардиолога, иммунолога или аллерголога. В списке стандартных процедур подготовки к имплантации нет требований к обязательному посещению узкоспециализированных специалистов, однако, для более точного планирования лечения и исключения любых негативных прогнозов необходимо учитывать все факторы. Это поможет предотвратить появление осложнений и сократить период реабилитации.
Система имплантации All-on-4 практикуется во многих стоматологиях Москвы. Для использования материалов и методов специалисты проходят длительное обучение и стажировку, чтобы после иметь практические навыки и достаточный опыт, устанавливать импланты качественно и без осложнений. Несмотря на это, есть клиники, которые не могут предоставить пациенту полноценную операцию по восстановлению зубов по протоколу All-on-4. Поэтому пациенты нередко сталкиваются с ситуациями, когда под видом All-on-4 предлагают протез на четырех имплантатах фирм-аналогов, они имеют низкое качество, поэтому более доступны по цене. В этом случае никаких гарантий на длительный срок службы не может дать ни производитель, ни врач. Сталкиваясь с проблемами или осложнениями пациенту не оказывают должную медицинскую помощь. В этом случае складывается ложное впечатление о том, что имплантация или протезирование неэффективно и опасно. Однако, это является результатом недобросовестной работы стоматологических клиник, стремящихся увеличить свою прибыль.
Чтобы пациент был уверен, что система All-on-4 предоставляется в оригинальном виде важно узнать, есть ли сертификаты качества у имплантатов, какие у них серийные номера, есть ли дипломы и сертификаты у стоматологов. Если пациент сомневается в качестве оказываемых услуг, надежности системы или правильности поставленного диагноза, то можно посетить другую клинику и специалиста, узнать дополнительную информацию на сайте производителя системы All-on-4 Нобель Биокеар. Только качественные импланты, установленные в соответствии с новейшими технологиями, прослужат долго. При правильной диагностике, подборе наиболее подходящей системы протезирования и адекватном плане лечения результат будет сохраняться более 20 лет
