В имплантации зубов становится все меньше ограничений и противопоказаний для проведения операции. Установить коронку или протез на имплантат стало возможным не только при наличие атрофии, но и серьезных хронических заболеваниях, которые раньше ставили под запрет любое хирургическое вмешательство. Пародонтит и пародонтоз также становятся исключениями, все больше пациентов устанавливают себе протезы, имея эти патологии. Контроль и внимательный уход становятся решающим фактором в вопросе принятия решения. Только тщательное соблюдение рекомендаций делает возможным имплантацию в таких сложных условиях.
Рассмотрим подробнее, что представляют собой такие заболевания как пародонтит и пародонтоз, какие ограничения они накладывают на установку имплантов и какие рекомендации дают после имплантации.
Что такое пародонтит?
Пародонтит — это заболевание тканей пародонта, к которому относят соединительную ткань зуба, корень, лунку, по природе происхождения относится к воспалительным патологиям. Причиной развития воспаления являются бактерии Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Actinobacillus actinomycetemcomitans. Остатки пищи, налет и зубной камень в межзубных пространствах приводит к повреждению десны, кровоточивости десен, неприятному запаху и нагноению.
Пародонтит часто проявляется на фоне хронических заболеваний, таких как, сахарный диабет, гипотиреоз, язва желудка, сердечная недостаточность. Если пациент курит, наблюдается сильный налет на зубах, присутствует гипертонус жевательных мышц, зубная щетка подобрана неправильно, нарушен прикус, при смыкании зубов травмируется слизистая оболочка, кровоток в деснах ослаблен, в организме нехватка витаминов и минералов, то болезни десен начинают себя проявлять.
Пародонтит имеет несколько форм: острую, хроническую, абсцедирующую.
По степени распространения бывает генерализованным, когда воспалению подвержена большая область, и локализованным, если затронуто одна или несколько зубных единиц.
Выраженная кровоточивость десен, подвижность зубов и оголение шейки зубов наблюдается на ранней стадии пародонтита. Поэтому пациенты чаще обращаются для лечения до того, как болезнь затронет всю полость рта. На ранней стадии пародонтит поддается лечению, следовательно, после курса терапии можно проводить имплантацию. Главным условием для пациента при пародонтите является регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра и профессиональной чистки зубов, соблюдение правил гигиены и индивидуальный подбор щетки и пасты.
Ставят ли импланты при пародонтите?
На этапе диагностики имплантолог проводит тщательное исследование состояния полости рта. Если зубы шатаются, воспаление распространено по всей десне, альвеолярный гребень разрушен, то после выпадения зуба установить на его место имплант, вероятнее всего, будет нельзя. В случае, если пациент обратился к стоматологу для лечения кровоточивости на ранней стадии, а причиной выпадения зуба не является пародонтит, то после оценки состояния здоровья врач может принять положительное решение.
Что такое пародонтоз?
Пародонтоз — это структурные изменения тканей, окружающих зубы, которые проявляются в оголении шейки, веерообразном расхождении резцов, уменьшении объемов костной ткани. В отличие от пародонтита, пародонтоз — это невоспалительное заболевание. Причиной развития пародонтита является внутренние изменения в организме, хронические болезни, наследственная предрасположенность. При данном виде заболевания нет кровоточивости, воспаления десны, нагноений. Расшатывание зубов появляется на последней стадии, когда пародонтозом охвачено более зубного ряда. Диагностировать на ранней стадии пародонтоз достаточно сложно, так как он проходит бессимптомно. Поэтому, пациенты начинают лечение поздно, до конца излечить болезнь не получается.
Пародонтоз имеет три стадии развития:
Начальная. Изменения заметны на снимках рентгена, жалоб и заметных изменений нет. Подвижность зубов не наблюдается.
Если пародонтоз перешел на среднюю стадию то на снимках будет заметно снижение высоты межзубных перегородок, оголение шеек зубов будет визуально заметно, составлять от 1 до 3 мм. Возможно появление дискомфорта, смещения зубов в сторону. Чаще всего у пациента есть десневые карманы, образованные зубным камнем и отложениями.
При тяжелом протекании пародонтоза шейки оголяются на 5 и более мм, перегородки между зубами разрушены более чем на . Появляется подвижность, дискомфорт при жевании, зубы смещаются веерообразно расходятся, нарушается смыкание челюсти.
При обнаружении пародонтоза назначается полная санация полости рта, проводится ультразвуковая чистка и удаление налета, в качестве лечения применяется ультразвуковое или лазерное воздействие на десну. Сеансы назначаются 1-4 раза в год.
Пародонтоз не выделяют как отдельное заболевание, так как его природа не изучена и у специалистов до сих пор нет единого мнения, касательно симптоматики, причин развития и, в частности, принципов подбора методов имплантации. Одни относят пародонтоз к абсолютным противопоказаниям, другие — к относительным. Встречается пародонтоз у 2-7% пациентов, тогда как пародонтит у 92%. Однако, у пожилых пациентов и людей старше 45 лет диагностируют патологические изменения пародонта и расшатывание зубов примерно в 80% случаев.
Ставят ли импланты при пародонтозе?
Пародонтоз в отличие от пародонтита имеет две стадии: хроническую (генерализованную) и стадию ремиссии. Полностью вылечить заболевание нельзя, поэтому вопрос о том, можно ли ставить импланты при пародонтозе также спорный.
Для лечения применяется комплексная чистка зубов, регулярное воздействие аппаратом Вектор, лазером или ультразвуком. Если наблюдается снижение подвижности зубов, а терапевтические процедуры по восстановлению десневого края принесли результат, то, учитывая положительную динамику, имплантолог может принять положительное решение об установке зубных имплантов.
Какие варианты зубных имплантов и протезов можно установить при пародонтите и пародонтозе?
Одиночные зубные импланты требуют достаточного объема костной ткани. Установить зубной мост или коронку можно только при допустимой высоте и ширине. Как правило указанные заболевания редко проявляются локально, поэтому решение специалист принимает после курса терапии.
Полный протез на имплантатах устанавливается пожилым пациентам при полной или множественной адентией. При применении данной методики недостаток кости компенсируется высотой имплантов, методикой установки и конструкцией протеза. Важным условием является высокая первичная стабильность имплантатов. При пародонтите и пародонтозе большое внимание уделяется качеству имплантов. Они должны быть биоинертными, с напылением, активизирующим рост клеток вокруг опор. Не только титановые модели применяются при заболеваниях пародонта, но и керамические и циркониевые. Современные компании, занимающиеся производством зубных имплантов, выпустили свои линейки безметалловых имплантатов. Несмотря на высокую стоимость они помогают значительно продвинуться в вопросе восстановления зубов пациентам с хроническими заболеваниями и непереносимостью металлов. Коронки устанавливаются также, только из гипоаллергенных материалов — циркония и керамики.
Базальные импланты — самый распространенный вариант имплантации при пародонтите и пародонтозе. Этот тип имплантатов имеет широкие лопасти резьбы, глубоко внедряется в костную ткань в базальный слой, он более плотный и не подвержен воспалениям и дистрофическим изменениям. Базальная имплантация позволяет установить как одиночный имплантат, так и мост или полный протез. Важными факторами является опыт специалиста, который проводит операцию, и тщательная подготовка к процедуре. Знания и умения врача должны быть на высоком уровне, потому что при сложной клинической картине необходимо правильно принять решение о методе установки, виде имплантов, способе протезирования и дать рекомендации по уходу. От того, какое состояние десен будет в момент операции зависит приживление. Любое воспаление может привести к расшатыванию и выпадению на стадии остеоинтеграции.