На первый взгляд сложно выделить значительные отличия между верхними и нижними зубами, однако специалисты обязательно обращают внимание на эти факторы. Рассмотрим подробнее, как проводится имплантация передних и боковых зубов на нижней челюсти, какие применяются методики, и как проходит заживление.
Какие особенности присущи нижней челюсти?
Во-первых, это большая нагрузка на челюсть при жевании. Структура нижней челюсти более плотная, несмотря на наличие внутренних полостей, она тверже, а значит, что микро капилляры и сосуды занимают меньшее пространство. Рассасывание и убыль кости наблюдается, но прогрессирует сравнительно меньшими темпами, чем на верхней челюсти, которая более пористая. Выбирая метод имплантации зубов, пациенты могут рассчитывать на более быстрое приживление и выбор методики без наращивания костной ткани.
Во-вторых, требования к эстетике при установке имплантов как переднего, так и бокового отделов значительно меньше. При правильном прикусе у человека 23 нижних единицы зубного ряда закрывают верхние резцы. Так что при улыбке нижние зубы заметны меньше, даже если они находятся во фронтальном отделе. Большое внимание при имплантации уделяется функциональности и точности установки. Важно добиться ровного десневого края и максимального прилегания десны к коронке, чтобы избежать накапливания остатков пищи в промежутке, который является причиной воспаления, оголения головки имплантата, неприятного запаха и образованию налета.
Особенности имплантации нижних зубов
Нижняя челюсть больше подвержена избыточному давлению, травмам, а также кариозным и воспалительным заболеваниям. Особое расположение зубов способствует накоплению остатков пищи на жевательной поверхности и в промежутках между зубами. Налет прочно фиксируется в межзубном пространстве, его достаточно сложно самостоятельно вычистить щеткой. Если зубной налет быстро накапливается, то превращается в зубной камень, удалить который можно только в кабинете стоматолога. Поэтому после установки зубных имплантов пациенту в первую очередь рекомендуют подобрать правильную зубную щетку и пасту, использовать ирригатор и своевременно посещать гигиениста для профессиональной чистки ультразвуком.
Подобрать имплантаты для установки на нижнюю челюсть достаточно сложно. Имплантолог должен выбрать максимально устойчивый и прочный имплантат, выдерживающий высокое давление от 40 до 100 кг. Даже в области передних зубов, так как они выполняют функцию откусывания, немаловажную для процесса пищеварения. При этом размер имплантата ограничен местом вживления. Если отсутствует один зуб, то соотношение диаметра и толщины окружающей стенки костной ткани должно быть оптимальным, чтобы не повредить альвеолярный гребень и сохранить устойчивость имплантата.
Имплантация передних нижних зубов
Несмотря на то, что передние зубы нижней челюсти прикрыты верхними зубами, не стоит забывать о том, что десневая линия и ровный зубной ряд — это необходимое условие не только для красоты, но и для правильного распределения нагрузки.
Для восстановления передних зубов применяется несколько методов имплантации — одноэтапная, когда сразу устанавливается временная коронка, и двухэтапная, когда коронку устанавливают после полного приживления имплантата.
Одноэтапная имплантация зубов рекомендована пациентам, имеющим достаточный объем костной ткани, у которых на деснах нет признаков воспаления, на других зубах нет кариеса. В этом случае одноэтапная имплантация зубов позволяет пациенту быстро вернуться к привычному образу жизни. Проводится только одна хирургическая операция. В ходе установки проводится отслоение десны, подготовка костного ложа, внедрение односоставного имплантата с коронкой. Коронка временная, изготавливается из пластмассы. Этот материал легкий и позволяет импланту без лишнего давления стабилизироваться и прижиться. Коронка короче, чем соседние зубы, чтобы оказываемое давление не воздействовало на еще неокрепший микропротез. Постоянную коронку устанавливают после полного приживления — примерно через 3-4 месяца на нижней челюсти, вместо 4-6 — на верхней.
Классическая двухэтапная технология применяется при наличии показаний, если после удаления или выпадения зуба прошло больше 2-4 месяцев. В этот период костная ткань в лунке стабилизируется и приживление проходит более прогнозируемо. Для проведения процедуры отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, проводится препарирование костного ложа, устанавливается имплантат, закрывается винтом-заглушкой, после чего отслоенный лоскут накладывается поверх имплантата и ушивается. Корневая часть зуба — имплантат — будет находиться внутри костной ткани до момента приживления. Это позволит ему стабилизироваться без воздействия внешней среды. Результаты в 99% случаев успешные. Осложнения практически не проявляются, течение реабилитационного периода более предсказуемое, при правильном уходе и соблюдении рекомендаций отек, болевой синдром проходит в первые 3-7 дней.
Для установки коронки лоскут десны повторно отслаивают и устанавливают на место заглушки формирователи десны. Еще до момента протезирования десна должна иметь правильный контур, чтобы защитить место прилегания десны к импланту. Формирователь меняют на абатмент — часть соединяющую протезную конструкцию и имплант. Абатмент предотвращает поломки, распределяет нагрузку по всему телу имплантата, оптимизирует угол наклона коронки.
В качестве материала коронки используют цельнокерамические блоки или диоксид циркония. Это очень эстетичные материалы, прочные и долговечные. Срок службы керамики и фарфора составляет 10-15 лет, циркониевой коронки — более 20.
Имплантация жевательных зубов на нижней челюсти
Имплантация на нижних зубах проходит по классической двухэтапной методике, так как компромиссов между эстетикой и надежностью фиксации здесь практически не наблюдается.
Многокорневые зубы восстанавливаются массивными моделями имплантатов, чтобы создать естественную и прочную опору для протеза. Один титановый штифт должен эффективно заменять несколько корней, поэтому иногда прибегают к установке нескольких имплантатов на месте жевательных зубов (6-го, 7-го, 8-го, если он участвует в процессе жевания).
Имплантация нижней челюсти при полном отсутствии зубов
При полном отсутствии зубов на нижней челюсти установить протез можно несколькими способами. Они отличаются по функциям, срокам установки и стоимости.
При полной адентии или, если есть собственные зубы поврежденные, со сколами или трещинами, переломами, повышенной стираемостью коронки, большими кариозными полостями, подлежащие удалению, то используют полнопокрывные протезы с опорой на импланты.
К таким методам протезирования относят: протезирование с опорой на 8-10 имплантов, установленных по классическому двухэтапному протоколу, систему имплантации All-on-4 и All-on-6, мини-имплантацию.
Установка 8 имплантов для создания опоры протеза возможна при наличии достаточного объема костной ткани, или после процедуры наращивания (остеопластики). Дополнительные процедуры увеличивают сроки протезирования примерно на 3-4 месяца. Стоимость всех процедур в сумме достаточно высокая. Вживление 8-ми имплантов (в отдельных случаях необходимо 10-12) потребует больших затрат на сами импланты, заглушки, абатменты и формирователи десны, работу имплантолога. До момента приживления пациент будет носить съемный протез, к которому сложнее адаптироваться. Однако, большое число опор позволяет меньше развиваться атрофии кости, особенно это касается промежутков между опорами, которые значительно меньше. Опора более устойчивая, меньше подвержена расшатыванию, при использовании металлической балки нагрузка равномерно распределяется по всей поверхности протеза.
Система All-on-4 и All-on-6 — это имплантация с использованием 4 или 6 имплантатов. Сокращение числа опор снижает стоимость примерно в 1,5-3 раза по сравнению с классическим методом. Это позволяет большему числу пациентов восстанавливать зубы удобными и надежными протезами, эстетичными и практичными в использовании.
Мини-имплантация — это бюджетный способ улучшить фиксацию протеза. Мини-импланты более короткие, не травмируют челюсть при установке. Швы не накладываются, приживление наступает через 2-4 недели. Операция имеет минимум противопоказаний, подходит большому числу пациентов.