Восьмерки не принимают участие в дикции и пережевывании пищи, поэтому их обычно извлекают, если эти крайние моляры прорезались неправильно. Не стоит затягивать с удалением ретинированных зубов мудрости, ведь они быстро портятся из-за кариеса сами и вызывают порчу соседних семерок, приводят к искривлению зубного ряда.
Содержание
В чем разница между ретенцией и дистопией?
Ретенция – это проблемы с прорезыванием. Восьмерки часто «сидят» в десне, не прорезываются, поэтому их не видно. При этом крайние моляры полностью сформированы, могут расти в правильном направлении.
Они могут вырастать под наклоном в сторону семерки либо щеки. Нередки случаи, когда зуб мудрости растет горизонтально, упираясь своей коронковой частью в семерку и толкая весь зубной ряд, что вызывает его искривление.
Ретенция и дистопия могут присутствовать по отдельности или комбинироваться. Так, горизонтально расположенный зуб мудрости не может показаться над десной, он одновременно дистопированный и ретинированный. Восьмерка способна частично прорезаться или не показаться из-под десневого капюшона, при этом быть наклоненной. Случаи комбинации патологий – наиболее сложные для удаления.
Почему зубы мудрости часто становятся «проблемными»
Восьмерки – это самые крайние в ряду третьи моляры. Их зачатки появляются в челюстях примерно в 6-7 лет, корни формируются в 15-17 лет. При нормальном росте они прорезываются полностью и показываются над десной к 22 годам, иногда позже – к 25-27. Восьмерки редко вырастают правильными, ровными, поскольку прорезываются самыми последними. Из-за этого им просто не хватает в челюстях места для корректного роста. Это эволюционная особенность.
Поскольку люди стали употреблять все более мягкую пищу, то челюсть у современного человека меньше, чем у давних предков, но при этом формируются все 32 зуба. Практически в 80% случаев рост крайних моляров связан с различными осложнениями (нарушение прикуса, кисты, воспаления), в 25% они остаются ретинированными. Даже при правильном росте зубы мудрости быстро портятся, поскольку из-за дальнего расположения в челюсти их сложно чистить.
Показания к операции
Дистопия и ретенция – это показания к удалению восьмерок, даже если они никак не беспокоят пациента. Оба диагноза (по отдельности или в комбинации) приводят к серьезным стоматологическим проблемам, тем более что часто у человека не один зуб мудрости растет неправильно, а пара или все 4.
Когда не стоит откладывать удаление крайних моляров:
- Кариес. Из-за специфики расположения до зубов мудрости сложно добраться щеткой при чистке, поэтому здесь собирается налет и камень, а глубокие фиссуры способствуют застреванию частичек пищи. Восьмерки быстро поражаются кариесом и приводят к поражению семерок в сложных местах: возле шейки, в промежутке между единицами. Это оборачивается пульпитом и потерей жевательных моляров.
- Кисты и другие образования. Из-за опухолей происходит разрушение костной ткани, порча здоровых моляров. При прорезывании восьмерок всегда есть незрелые мезенхимальные клетки, способные запустить рост опухоли. Восьмерки долго сохраняют эти клетки, оставшиеся после зачатка или вокруг него, поскольку на крайний моляр не приходится жевательная нагрузка. Из-за бессимптомного роста кисты и опухоли сложно обнаружить, они часто достигают большого размера.
- Перикорнит. Если над ретинированным зубом капюшон воспаляется, то это приводит к отеку, нагноению, сопровождается сильной болью, не позволяет нормально жевать.
- Травмы языка или щек. При неправильной позиции моляр будет хронически натирать или царапать, давить на десну, язык, щеку, вызывая воспаления и язвы.
- Заболевания суставов. Из-за неправильного расположения восьмерок, дефекта прикуса по их вине некорректно распределяется нагрузка на жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Это вызывает его дисфункцию с хронической суставной болью, которая сильнее всего проявляется в период активного роста крайних моляров с 18 до 25 лет.
Распространенное последствие дистопии – дефекты прикуса. При неправильном положении восьмерка давит на семерку и смещает весь ряд, что приводит к искривлению и скрученности остальных единиц, сложностям с гигиеной. Без удаления дистопированного зуба невозможно выровнять ряд брекетами, элайнерами или другими ортодонтическими приспособлениями.
Современные методы удаления
Современная стоматология применяет эффективные и безопасные техники обезболивания, что позволяет удалять восьмерки парами (верхний и нижний с одной стороны) либо все 4 за один сеанс. Если зуб мудрости вырос правильно, но не прорезался, то после рассекания десны его извлекают щипцами и элеватором. Однако чаще необходимо атипичное удаление. При этом десну рассекают, зуб распиливают на части, извлекают по фрагментам.
Кроме традиционных скальпелей, в хирургии применяют ультразвук (пьезотом) и лазер. Ультразвук необходим для разрезания костной ткани, чтобы убрать ретинированный или дистопированный моляр. Его применяют, чтобы снизить риск травмирования корней соседних единиц, повреждения нервов. За счет этого после операции меньше отек и болевые ощущения, заживление происходит быстрее.
Лазер необходим для рассечения мягких тканей, с костью он не справляется, поэтому применяют как вспомогательный инструмент. Его волны обладают обеззараживающим и коагулирующим действием, вследствие этого при вмешательстве меньше кровотечение, а после него ниже риск образования гематом и воспалений. Это способствует быстрой регенерации слизистой.
Удаление под седацией и наркозом
Если ситуация не слишком сложная, нужно извлечь один зуб, то достаточно применения стандартного местного обезболивания – введения анестетика уколом. Иногда требуется более глубокая анестезия – седация или наркоз. Их применяют в таких случаях:
- Восьмерки проблемные, требуют обширного вмешательства, сложных манипуляций.
- За один сеанс нужно удалить 2 или все 4 зуба мудрости.
- У пациента сильный страх перед операцией, он не может успокоиться и выдержать процедуру.
- Рвотный рефлекс настолько выражен, что мешает работе хирурга.
- Из-за неврологических особенностей пациент не может долго спокойно сидеть в кресле.
Седация или медикаментозный сон – это такой тип анестезии, который притупляет реакции и чувствительность, успокаивает, убирает страх, но при этом реакции организма сохраняются. Пациент пребывает в сознании, он дышит самостоятельно, слышит врача, способен выполнять команды, хотя его состояние сонное, слегка заторможенное. Седация не полностью убирает болевые ощущения, поэтому ее дополняют местным обезболиванием.
Наркоз – это полное отключение сознания, рефлексов и болевых ощущений, поэтому пациент под общим наркозом не испытывает боли, ничего не ощущает, не может слышать, двигаться, его подключают к аппарату ИВЛ. После пробуждения он ничего не помнит об операции.
Перед седацией и особенно перед общим наркозом пациент проходит ряд обследований. Выбор анестезии зависит от того, насколько сложное удаление зуба, какое состояние здоровья. При ее применении в кабинете стоматолога-хирурга обязательно дежурит анестезиолог. Он вводит наркоз, следит за состоянием пациента, а после удаления зуба пробуждает его.
Как проходит операция?
На этапе подготовки стоматолог выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр и назначает диагностику – рентген (панорамный снимок) или КТ зубов, чтобы оценить состояние восьмерок и соседних единиц. Операция включает такие этапы:
Анестезия
В зависимости от сложности случая и объема вмешательства, количества удаляемых моляров, проводится местное инъекционное обезболивание, седация или общий наркоз.
Создание доступа
Врач рассекает десну, чтобы раскрыть зуб, обеспечить хороший обзор и доступ для манипуляций.
Фрагментация
Если зуб мудрости вырос правильно, но не прорезался, возможна его экстракция целиком. Для искривленных или горизонтальных случаев стоматолог распиливает бормашиной или пьезотомом (ультразвуком) зуб на несколько частей, затем извлекает фрагменты по отдельности щипцами, элеватором и другими приспособлениями.
Накладывание швов
Доктор обрабатывает лунку антисептиком, прикрывает рану мягкими тканями, накладывает швы, прикрывает их тампоном с антисептиком.
После операции врач дает рекомендации пациенту по уходу, выписывает обезболивающие и противовоспалительные средства, назначает дату для контрольного осмотра и снятия швов.
Особенности удаления зубов мудрости на нижней челюсти
Удаление дистопированного зуба на нижней челюсти всегда проходит сложнее и требует больше времени. Это связано с тем, что кость здесь намного плотнее, чем на верхней челюсти, поэтому зуб прочнее «сидит». Из-за роста под наклоном, искривленных корней, давления на соседние моляры и сложного доступа из-за расположения в конце ряда хирургу трудно работать. Проблему усугубляет близкое расположение нижнечелюстного нерва. Если его повредить во время операции, это приведет к онемению нижней губы, подбородка.
Анестезию на нижней челюсти всегда делают более сильную, чем на верхней, так как «заморозить» ткани здесь сложнее. В большинстве случаев нижние восьмерки стоматологам приходится сначала распиливать на фрагменты, а затем по частям извлекать так, чтобы не травмировать соседние единицы.
Послеоперационный период
Основной период реабилитации длится с момента удаления до снятия швов. У каждого пациента выраженность симптомов разная, но нормальной реакцией на период до 7 суток является:
- боль, которую убирают выписанные врачом препараты;
- отек щеки или половины лица, пик которого приходится на 2-3 сутки;
- сложности с открыванием рта;
- общая слабость, повышение температуры до 37,5 градусов.
Все эти симптомы должны постепенно уменьшаться по мере заживления раны. На этот период хирург назначит прием анальгетиков или НПВС, полоскания антисептиками. Чтобы заживление прошло без осложнений, важно придерживаться всех рекомендаций врача. Нужно ограничить физическую активность, нельзя принимать горячую ванну, ходить в баню или сауну, употреблять алкоголь. Пища должна быть мягкая, полужидкая, только теплая. Никаких соленых, пряных, слишком кислых блюд. Чистить зубы обязательно, но со стороны удаления – очень аккуратно.
Вопрос—Ответ
Когда снимают швы?
В зависимости от хода заживления операционной раны швы снимают на 7-10 день. Врач проводит осмотр, корректирует назначения (прием лекарств, полоскания).
Обязательно ли делать КТ перед удалением?
При дистопии или ретенции обычно назначают КТ. Это позволяет оценить расположение зуба и корней, проверить наличие воспаления или кисты. Вместо компьютерной томографии врач может назначить прицельный рентгеновский снимок, но КТ – более информативный метод.
Будет ли болеть челюсть после удаления?
Да, это нормальная реакция на извлечение сложных восьмерок, так как стоматологу-хирургу приходится разрезать десну, дробить зуб на части. Неприятные ощущения усиливаются из-за отека. Боль может продолжаться несколько дней после операции, поэтому врач назначает прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Они убирают дискомфорт.
Можно ли удалять ретинированный зуб при беременности?
Планово удаление ретинированного зуба мудрости при беременности не проводят. Если восьмерка не беспокоит, лучше перенести это на период после родов. При боли, воспалении, кисте операцию проводят во 2 триместре, в 1 и 3 – только в экстренных случаях, поскольку стресс и анестезия негативно влияют на раннее формирование плода, а на поздних сроках повышается риск преждевременных родов.
Сколько длится удаление ретинированной восьмерки?
Продолжительность операции зависит от сложности ситуации (расположения на верхней или нижней челюсти, переплетения корней, комбинации ретенции с дистопией), удаления одного ретинированного зуба мудрости или пары с одной стороны. Процедура может занимать от 20 минут до 1 часа.
